Intervenir pour favoriser le sevrage tabagique suite à une hospitalisation psychiatrique

Le tabagisme est la principale cause de décès aux États-Unis, entraînant plus de 480 000 décès par an. Les personnes atteintes d'une maladie mentale constituent 18,9 % de la population adulte américaine et on estime qu'elles consomment près de la moitié (44,3 %) de toutes les cigarettes fumées aux États-Unis. En effet, les personnes atteintes de troubles psychiatriques fument des cigarettes à des taux disproportionnellement plus élevés et portent une proportion particulièrement la morbidité et la mortalité liées au tabac, avec une durée de vie de plus de 20 ans inférieure à celle de la population générale. Les personnes atteintes de troubles mentaux courent un risque significativement élevé de cancers du cerveau, du système nerveux central et du système respiratoire, y compris les cancers du poumon et des bronches, probablement dus au tabagisme. Pourtant, les fumeurs hospitalisés en milieu psychiatrique sont rarement encouragés à arrêter de fumer ou référés pour un traitement de sevrage à la sortie, malgré les preuves croissantes que le sevrage tabagique peut améliorer les symptômes psychiatriques à long terme et que de nombreux fumeurs souffrant de troubles psychiatriques veulent arrêter de fumer.

Compte tenu des taux disproportionnellement élevés de tabagisme et de morbidité et de mortalité liées au cancer chez les personnes atteintes de troubles psychiatriques, l'intégration d'interventions efficaces de sevrage tabagique dans les établissements de traitement psychiatrique est une priorité de santé publique. L'usage du tabac étant interdit dans les unités hospitalières psychiatriques et les habitudes tabagiques étant perturbées, le milieu hospitalier offre notamment une opportunité idéale pour initier un sevrage tabagique en capitalisant sur l'abstinence déjà acquise pendant l'hospitalisation. Cet essai clinique tente de capitaliser sur ce "moment propice à l'apprentissage" largement sous-utilisé en définissant un effort d'arrêt comme une continuation de ce qui a déjà commencé, c'est-à-dire un mouvement continu vers l'abstinence totale.

Nous avons récemment démontré, dans un essai contrôlé randomisé (ECR) de 342 fumeurs adultes recevant des soins psychiatriques en milieu hospitalier, qu'une intervention en personne basée sur des entretiens motivationnels (EM) et des soins soutenus (SusC) (y compris l'aiguillage vers une ligne d'arrêt du tabac et des timbres de nicotine) par rapport aux soins habituels (CU) a entraîné une augmentation significative de l'utilisation des traitements de sevrage tabagique et des taux significativement plus élevés d'abstinence tabagique confirmée 6 mois après la sortie de l'hôpital. Bien qu'elle réussisse à augmenter l'utilisation du traitement et les taux d'abstinence confirmée après la sortie, cette intervention en personne de 40 minutes sur l'EM serait difficile à mettre en œuvre à grande échelle dans les hôpitaux psychiatriques de l'État du Texas. Des options peu coûteuses et facilement diffusables sont nécessaires.

Nous prévoyons d'atteindre les objectifs de cette application en poursuivant les trois objectifs spécifiques suivants. Tout d'abord, nous prévoyons de développer une intervention sur tablette (iPad) (appelée « Tablet-delivered Sustained Care Smoking Cessation Intervention ou « T-SusC ») destinée à motiver l'utilisation d'un traitement et d'un arrêt du tabac fondés sur des preuves chez les fumeurs de cigarettes à leur sortie. d'une hospitalisation psychiatrique. Deuxièmement, nous prévoyons de mener un essai d'efficacité de phase III, comparant les effets de T-SusC aux soins habituels (UC). Nous émettons l'hypothèse que : 2a) T-SusC (vs. UC) se traduira par des taux plus élevés d'abstinence de prévalence ponctuelle confirmée sur 7 jours à 1, 3 et 6 mois après la sortie de l'hôpital, et 2b) T-SusC (vs. UC) se traduira par des taux plus élevés d'utilisation des conseils de la ligne d'aide au sevrage tabagique et des médicaments de sevrage tabagique. Troisièmement, nous examinerons les mécanismes potentiels sous-jacents aux effets de l'intervention. Nous émettons l'hypothèse que : 3a) l'intervention avant et après l'augmentation des inquiétudes concernant le tabagisme et la motivation à arrêter de fumer, la diminution des inquiétudes concernant l'arrêt du tabac exacerbant les symptômes psychiatriques et une plus grande satisfaction à l'égard du contenu de l'intervention seront des médiateurs de l'efficacité et 2b) les taux d'utilisation de l'engagement et de l'arrêt de la ligne d'aide au sevrage tabagique l'utilisation de médicaments sera la médiation de l'efficacité. Enfin, nous examinerons l'effet de T-SusC (vs. UC) sur les symptômes psychiatriques au cours de la période de suivi de 6 mois.

La justification de la recherche proposée est démontrée par les résultats de notre ECR, montrant que de nombreux fumeurs en traitement psychiatrique sont intéressés à arrêter de fumer, et armés de la connaissance que cesser de fumer ne compromet pas le traitement psychiatrique et peut améliorer les symptômes psychiatriques à long terme, peuvent être motivés à participer avec succès à des conseils de sevrage tabagique et à l'utilisation de médicaments. Ce projet devrait aboutir à l'élaboration d'une intervention d'IM brève et rentable sur tablette (iPad) qui produira des taux accrus d'abandon du tabac et une utilisation accrue de la ligne d'aide à l'abandon du tabac et des médicaments de sevrage après un traitement psychiatrique en milieu hospitalier. Ces résultats devraient avoir un impact positif important qui nous rapprochera de l'objectif à long terme de diffusion et d'intégration du T-SusC dans les programmes de traitement psychiatrique des patients hospitalisés à travers le Texas, pour motiver l'arrêt du tabac chez les patients psychiatriques qui fument.