Intervenção para promover o abandono do tabaco após internação psiquiátrica

O tabagismo é a principal causa de morte nos EUA, resultando em mais de 480.000 mortes anualmente. Indivíduos com qualquer doença mental constituem 18,9% da população adulta dos Estados Unidos e estima-se que consumam quase metade (44,3%) de todos os cigarros fumados nos Estados Unidos. a carga de morbidade e mortalidade causada pelo tabaco, com expectativa de vida mais de 20 anos mais curta do que a população em geral. Pessoas com transtornos mentais têm um risco significativamente elevado de malignidades do cérebro, do sistema nervoso central e do sistema respiratório, incluindo câncer de pulmão e brônquio, provavelmente devido ao tabagismo. No entanto, fumantes em ambientes psiquiátricos internados raramente são encorajados a parar de fumar ou encaminhados para tratamento para parar de fumar na alta, apesar das evidências crescentes de que a cessação do tabagismo pode melhorar os sintomas psiquiátricos a longo prazo e que muitos fumantes com transtornos psiquiátricos desejam parar de fumar.

Dadas as taxas desproporcionalmente altas de tabagismo e morbidade e mortalidade relacionadas ao câncer entre aqueles com transtornos psiquiátricos, a integração de intervenções eficazes para parar de fumar em ambientes de tratamento psiquiátrico é uma prioridade de saúde pública. Como o uso de tabaco não é permitido em unidades hospitalares psiquiátricas e os padrões de tabagismo são interrompidos, o ambiente hospitalar em particular oferece uma oportunidade ideal para iniciar a cessação do tabagismo, capitalizando a abstinência já alcançada durante a hospitalização. Este ensaio clínico tenta capitalizar esse "momento de ensino" amplamente subutilizado, enquadrando um esforço de cessação como uma continuação do que já começou, ou seja, um movimento contínuo em direção à abstinência total.

Recentemente, demonstramos, em um estudo randomizado controlado (RCT) de 342 fumantes adultos recebendo atendimento psiquiátrico internado, que uma intervenção pessoal baseada em entrevista motivacional (MI), Sustained Care (SusC) (incluindo encaminhamento para linha de abandono do tabaco e adesivos de nicotina) vs. Usual Care (UC) resultou em um aumento significativo na utilização do tratamento para parar de fumar e em taxas significativamente mais altas de abstinência de fumo confirmada em 6 meses após a alta hospitalar. Embora bem-sucedida em aumentar a utilização do tratamento e as taxas de abstinência confirmadas após a alta, essa intervenção pessoal de 40 minutos para o infarto do miocárdio seria um desafio para ser amplamente implementada em hospitais psiquiátricos em todo o estado do Texas. Opções baratas e prontamente dissemináveis ​​são necessárias.

Planejamos atingir os objetivos deste aplicativo seguindo os três objetivos específicos a seguir. Primeiro, planejamos desenvolver uma intervenção baseada em tablet (iPad) (chamada "Tablet-delivered Sustained Care Tabagismo Intervenção ou "T-SusC") destinada a motivar o uso de tratamento de tabaco baseado em evidências e a cessação em fumantes de cigarro após a alta de uma internação psiquiátrica. Em segundo lugar, planejamos realizar um estudo de eficácia de Fase III, comparando os efeitos do T-SusC com os Cuidados Habituais (CU). Nossa hipótese é que: 2a) T-SusC (vs. UC) resultará em taxas mais altas de abstinência confirmada de prevalência pontual de 7 dias em 1, 3 e 6 meses após a alta hospitalar e 2b) T-SusC (vs. UC) resultará em taxas mais altas de utilização de aconselhamento e medicação para parar de fumar. Em terceiro lugar, examinaremos os mecanismos potenciais subjacentes aos efeitos da intervenção. Nossa hipótese é que: 3a) aumentos pré-pós-intervenção em preocupações sobre fumar e motivação para parar de fumar, diminuições em preocupações sobre parar de fumar exacerbando sintomas psiquiátricos e maior satisfação com o conteúdo da intervenção irão mediar a eficácia e 2b) taxas de utilização de engajamento e cessação da linha direta de tabaco o uso de medicamentos mediará a eficácia. Por fim, examinaremos o efeito do T-SusC (vs. UC) em sintomas psiquiátricos ao longo do período de acompanhamento de 6 meses.

A justificativa para a pesquisa proposta é demonstrada pelos achados de nosso RCT, mostrando que muitos fumantes em tratamento psiquiátrico estão interessados ​​em parar de fumar e armados com o conhecimento de que parar de fumar não prejudica o tratamento psiquiátrico e pode melhorar os sintomas psiquiátricos a longo prazo, podem ser motivados a se engajar no aconselhamento para parar de fumar e no uso de medicamentos com bom sucesso. Espera-se que este projeto resulte no desenvolvimento de uma intervenção de IM breve e econômica baseada em comprimidos (iPad) que produzirá taxas aumentadas de cessação do tabagismo e maior utilização de linha de abandono do tabaco e medicação para cessação após tratamento psiquiátrico hospitalar. Espera-se que esses resultados tenham um impacto positivo importante que nos aproxime do objetivo de longo prazo de disseminação e integração do T-SusC em programas de tratamento psiquiátrico hospitalar em todo o Texas, para motivar a cessação do tabagismo em pacientes psiquiátricos que fumam.