Radioterapie hlasivky vs. celá laryngeální radioterapie pro T1aN0 glotickou rakovinu (VC-Larynx)

Většina karcinomů hrtanu se vyskytuje v časném stadiu a více než dvě třetiny z nich se vyskytují v glotické oblasti (T1-T2). Časný glotický karcinom se historicky léčí konvenční radioterapií pomocí velkých boxových polí (od spodního okraje jazylky po dolní okraj kricoidu) pomocí zaklíněných paralelních protilehlých fotonových paprsků. Navzdory dobré míře lokální kontroly více než 90 % u případů glotické T1a, kontralaterální hlasivky bez nádoru, arytenoidů, štítné chrupavky a všech svalů odpovědných za otevírání a zavírání hlasivek, polykacích svalů, karotid a štítné žlázy žlázy jsou vystaveny vysokým dávkám záření (zcela nebo částečně), což by mohlo vést ke zvýšené pravděpodobnosti komplikací, které negativně ovlivňují kvalitu života těchto pacientů. Typické komplikace zahrnovaly poruchy hlasu/mluvy, problémy s dietou (polykání, trismus), edém arytenoidů, zvýšené riziko mrtvice a omezené možnosti léčby u dříve ozářených pacientů. Mnoho studií ukázalo, že zvýšení velikosti frakce a zkrácení celkové doby léčby (hypofrakcionovaná radioterapie) by mohlo vést k lepší lokální kontrole glotického karcinomu T1. kratší celková doba léčby. Na základě této studie je tato dávka v našem ústavu standardní. Na rozdíl od tradičního principu radioterapie k léčbě celého hrtanu chirurgická laserová excize karcinomu glotické štěrbiny T1a zahrnuje odstranění hrubého tumoru s minimálními, často submilimetrovými, excizními okraji s dobrým onkologickým výsledkem a dobrou kvalitou hlasu. Podobně jako u tohoto chirurgického konceptu as moderní radioterapií technikou IMRT/VMAT byl zaveden přístup ozařování jediné hlasivky (SVCI). Studie 30 pacientů s karcinomem glottis T1a léčených obrazem řízenou radioterapií hlasivek byla publikována v roce 2015 a prokázala 100% lokální kontrolu po 2 letech a bez hlášené toxicity 3. stupně a lepší kvalitu hlasu ve srovnání s historickými kohortami Dozimetrická analýza ukázala že IMRT vedla k výraznému snížení dávky do kontralaterálního provazce, arytenoidů, štítné chrupavky, dolního konstrikčního svalu a karotid. Dosud nebyla provedena žádná prospektivní studie fáze 3, která by porovnávala výsledky léčby a profil toxicity hypofrakcionované radioterapie pouze na hlasivce s tradiční radioterapií celého hrtanu.