Radioterapia de cuerdas vocales frente a radioterapia laríngea total para el cáncer de glotis T1aN0 (VC-Larynx)

La mayoría de los cánceres de laringe se presentan en etapa temprana y más de dos tercios ocurren en la región glótica (T1-T2). Históricamente, el carcinoma glótico temprano se trata con radioterapia convencional utilizando grandes campos de caja (desde el borde inferior del hioides hasta el borde inferior del cricoides), utilizando haces de fotones opuestos paralelos encajados. A pesar de una buena tasa de control local de más del 90 % para los casos de glotis T1a, la cuerda vocal contralateral libre de tumor, los aritenoides, el cartílago tiroides y todos los músculos responsables de abrir y cerrar las cuerdas vocales, los músculos de la deglución, las arterias carótidas y la tiroides están expuestas a altas dosis de radiación (total o parcialmente) lo que podría conducir a una mayor probabilidad de complicaciones que influyan negativamente en la calidad de vida de estos pacientes. Las complicaciones típicas incluyen problemas de voz/habla, problemas de dieta (tragar, trismus), edema de aritenoides, mayor riesgo de accidentes cerebrovasculares y opciones de tratamiento reducidas para pacientes previamente irradiados. Muchos estudios demostraron que aumentar el tamaño de la fracción y acortar el tiempo total de tratamiento (radioterapia hipofraccionada) podría resultar en un mejor control local del cáncer de glotis T1. El uso de 63Gy/28 Fractions(Fx) mostró un control local superior en comparación con el uso convencional de 66Gy/33Fx con tiempo total de tratamiento más corto. Según este estudio, esta dosis es la estándar en nuestro instituto. En contraste con el principio de radioterapia tradicional para tratar toda la laringe, la escisión quirúrgica con láser del cáncer glótico T1a implica la extirpación del tumor macroscópico con márgenes de escisión mínimos, a menudo submilimétricos, con un buen resultado oncológico y una buena calidad de voz. Similar a este concepto quirúrgico y con la técnica moderna de radioterapia IMRT/VMAT, se introdujo el enfoque de la irradiación de cuerda vocal única (SVCI). En 2015 se publicó un estudio de 30 pacientes con cáncer de glotis T1a tratados con radioterapia de cuerdas vocales guiada por imágenes y mostró un control local del 100 % a los 2 años y sin toxicidades de grado 3 reportadas y una mejor calidad de voz en comparación con cohortes históricas El análisis dosimétrico mostró que la IMRT resultó en una marcada reducción de la dosis en el cordón contralateral, aritenoides, cartílago tiroides, músculo constrictor inferior y arterias carótidas. Hasta la fecha, no se ha realizado ningún ensayo prospectivo de fase 3 para comparar el resultado del tratamiento y el perfil de toxicidad de la radioterapia hipofraccionada solo para las cuerdas vocales frente a la radioterapia laríngea completa tradicional.