Stemband vs hele larynx radiotherapie voor T1aN0 glottische kanker (VC-Larynx)

De meeste larynxkankers presenteren zich in een vroeg stadium en meer dan tweederde ervan komt voor in het glottisgebied (T1-T2). Vroeg glottisch carcinoom wordt van oudsher behandeld met conventionele radiotherapie met behulp van grote box-velden (van de onderrand van het tongbeen tot de onderrand van het cricoïd), met behulp van wigvormige, parallel tegenover elkaar liggende fotonenbundels. Ondanks een goed lokaal controlepercentage van meer dan 90% voor T1a glottische gevallen, de tumorvrije contralaterale stemband, arytenoïden, schildkraakbeen en alle spieren die verantwoordelijk zijn voor het openen en sluiten van de stembanden, de slikspieren, halsslagaders en schildklier klier worden blootgesteld aan hoge stralingsdoses (geheel of gedeeltelijk), wat kan leiden tot een verhoogde kans op complicaties die de kwaliteit van leven van deze patiënten negatief beïnvloeden. Typische complicaties waren stem-/spraakstoornissen, dieetproblemen (slikken, trismus), arytenoïdenoedeem, een verhoogd risico op beroertes en verminderde behandelingsopties voor eerder bestraalde patiënten. Veel onderzoeken toonden aan dat het vergroten van de fractiegrootte en het verkorten van de totale behandeltijd (hypofractionaire radiotherapie) zou kunnen resulteren in een betere lokale controle van T1 glottiscarcinoom. kortere totale behandeltijd. Op basis van dit onderzoek is deze dosering de standaard in ons instituut. In tegenstelling tot het traditionele radiotherapieprincipe om de hele larynx te behandelen, omvat chirurgische laserexcisie van T1a glottiscarcinoom het verwijderen van de grove tumor met minimale, vaak submillimeter excisiemarges met een goed oncologisch resultaat en een goede stemkwaliteit. Vergelijkbaar met dit chirurgische concept en met moderne radiotherapie IMRT / VMAT-techniek, werd de benadering van bestraling met enkele stembanden (SVCI) geïntroduceerd. In 2015 werd een studie gepubliceerd onder 30 patiënten met T1a-glottiskanker die werden behandeld met beeldgeleide stembandradiotherapie en deze toonde 100% lokale controle na 2 jaar en er werden geen graad 3-toxiciteiten gemeld en een betere stemkwaliteit in vergelijking met historische cohorten. Dosimetrische analyse toonde aan dat IMRT resulteerde in een duidelijke verlaging van de dosis voor contralaterale streng, arytenoïden, schildklierkraakbeen, inferieure constrictorspier en halsslagaders. Tot op heden is er geen prospectieve fase 3-studie uitgevoerd om het behandelingsresultaat en het toxiciteitsprofiel van alleen gehypofractioneerde radiotherapie van de stembanden te vergelijken met traditionele volledige larynxradiotherapie.