Cordone vocale vs radioterapia laringea intera per cancro glottico T1aN0 (VC-Larynx)

La maggior parte dei tumori laringei si presenta allo stadio iniziale e più di due terzi di essi si verificano nella regione glottica (T1-T2). Il carcinoma glottico precoce è storicamente trattato con la radioterapia convenzionale utilizzando grandi campi scatolari (dal bordo inferiore dello ioide al bordo inferiore della cricoide), utilizzando fasci di fotoni opposti paralleli incuneati. Nonostante un buon tasso di controllo locale superiore al 90% per i casi glottici di T1a, la corda vocale controlaterale senza tumore, le aritenoidi, la cartilagine tiroidea e tutti i muscoli responsabili dell'apertura e della chiusura delle corde vocali, i muscoli della deglutizione, le arterie carotidi e la tiroide ghiandola sono esposti ad alte dosi di radiazioni (in tutto o in parte) che potrebbero portare ad una maggiore probabilità di complicanze che influenzano negativamente la qualità della vita di questi pazienti. Le complicanze tipiche hanno comportato compromissione della voce e del linguaggio, problemi dietetici (deglutizione, trisma), edema aritenoideo, un aumentato rischio di ictus e opzioni terapeutiche ridotte per i pazienti precedentemente irradiati. Molti studi hanno dimostrato che l'aumento delle dimensioni della frazione e la riduzione del tempo di trattamento complessivo (radioterapia ipofrazionata) potrebbero portare a un migliore controllo locale del carcinoma glottico T1 L'uso di 63Gy/28 frazioni (Fx) ha mostrato un controllo locale superiore rispetto all'uso convenzionale di 66Gy/33Fx tempo complessivo di trattamento più breve. Sulla base di questo studio, questa dose è lo standard nel nostro istituto. In contrasto con il tradizionale principio di radioterapia per il trattamento dell'intera laringe, l'escissione laser chirurgica del carcinoma glottico T1a comporta la rimozione del tumore grossolano con margini escissionali minimi, spesso sub-millimetrici, con buon esito oncologico e buona qualità della voce. Simile a questo concetto chirurgico e con la moderna tecnica di radioterapia IMRT/VMAT, è stato introdotto l'approccio dell'irradiazione delle singole corde vocali (SVCI). Nel 2015 è stato pubblicato uno studio su 30 pazienti con carcinoma della glottide T1a trattati con radioterapia delle corde vocali guidata da immagini che ha mostrato un controllo locale del 100% a 2 anni e senza tossicità di grado 3 riportate e una migliore qualità della voce rispetto alle coorti storiche L'analisi dosimetrica ha mostrato che l'IMRT ha determinato una marcata riduzione della dose al midollo controlaterale, alle aritenoidi, alla cartilagine tiroidea, al muscolo costrittore inferiore e alle arterie carotidi. Ad oggi non è stato condotto alcuno studio prospettico di fase 3 per confrontare l'esito del trattamento e il profilo di tossicità della sola radioterapia ipofrazionata delle corde vocali rispetto alla radioterapia tradizionale dell'intera laringe.