Corde vocale vs radiothérapie du larynx entier pour le cancer glottique T1aN0 (VC-Larynx)

La plupart des cancers du larynx sont présents à un stade précoce et plus des deux tiers d'entre eux surviennent dans la région glottique (T1-T2). Le carcinome glottique précoce est historiquement traité par radiothérapie conventionnelle en utilisant de grands champs de boîte (du bord inférieur de l'hyoïde au bord inférieur du cricoïde), en utilisant des faisceaux de photons opposés parallèles calés. Malgré un bon taux de contrôle local de plus de 90 % pour les cas glottiques T1a, la corde vocale controlatérale, les aryténoïdes, le cartilage thyroïde et tous les muscles responsables de l'ouverture et de la fermeture des cordes vocales, des muscles de la déglutition, des artères carotides et de la thyroïde sont exempts de tumeur. glande sont exposés à des doses de rayonnement élevées (totalement ou partiellement) qui pourraient entraîner une probabilité accrue de complications qui influencent négativement la qualité de vie de ces patients. Les complications typiques ont impliqué des troubles de la voix / de la parole, des problèmes de régime (déglutition, trismus), un œdème aryténoïde, un risque accru d'accident vasculaire cérébral et des options de traitement réduites pour les patients précédemment irradiés. De nombreuses études ont montré que l'augmentation de la taille de la fraction et la réduction de la durée globale du traitement (radiothérapie hypofractionnée) pouvaient entraîner un meilleur contrôle local du cancer glottique T1. L'utilisation de 63Gy/28 Fractions(Fx) a montré un contrôle local supérieur à l'utilisation conventionnelle de 66Gy/33Fx avec temps de traitement global plus court. Sur la base de cette étude, cette dose est la norme dans notre institut. Contrairement au principe de la radiothérapie traditionnelle pour traiter l'ensemble du larynx, l'excision chirurgicale au laser du cancer glottique T1a implique l'ablation de la tumeur brute avec des marges d'excision minimales, souvent sous-millimétriques, avec un bon résultat oncologique et une bonne qualité de la voix. Semblable à ce concept chirurgical et avec la technique de radiothérapie moderne IMRT/VMAT, l'approche de l'irradiation d'une seule corde vocale (SVCI) a été introduite. Une étude de 30 patients atteints d'un cancer de la glotte T1a traités par radiothérapie guidée par l'image des cordes vocales a été publiée en 2015 et a montré un contrôle local de 100 % à 2 ans et sans aucune toxicité de grade 3 signalée et une meilleure qualité de la voix par rapport aux cohortes historiques. L'analyse dosimétrique a montré que l'IMRT a entraîné une réduction marquée de la dose au cordon controlatéral, aux aryténoïdes, au cartilage thyroïdien, au muscle constricteur inférieur et aux artères carotides. À ce jour, aucun essai prospectif de phase 3 n'a été réalisé pour comparer les résultats du traitement et le profil de toxicité de la radiothérapie hypofractionnée des cordes vocales uniquement par rapport à la radiothérapie traditionnelle du larynx entier.