Rdzeń głosowy a radioterapia całej krtani w przypadku raka głośni T1aN0 (VC-Larynx)

Większość raków krtani występuje we wczesnym stadium, a ponad dwie trzecie z nich występuje w okolicy głośni (T1-T2). Wczesny rak głośni był historycznie leczony konwencjonalną radioterapią przy użyciu dużych pól pudełkowych (od dolnej granicy kości gnykowej do dolnej granicy chrząstki pierścieniowatej), przy użyciu zaklinowanych równoległych przeciwstawnych wiązek fotonów. Pomimo dobrej kontroli miejscowej, wynoszącej ponad 90%, w przypadkach T1a głośni, wolnych od guza kontralateralnych strun głosowych, nalewek, chrząstki tarczycy i wszystkich mięśni odpowiedzialnych za otwieranie i zamykanie strun głosowych, mięśni połykania, tętnic szyjnych i tarczycy są narażone na wysokie dawki promieniowania (całkowicie lub częściowo), co może prowadzić do zwiększonego prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań, które negatywnie wpływają na jakość życia tych pacjentów. Typowe powikłania obejmowały upośledzenie głosu/mowy, problemy dietetyczne (połykanie, szczękościsk), obrzęk nalewkowaty, zwiększone ryzyko udaru mózgu i ograniczone możliwości leczenia pacjentów wcześniej napromienianych. Wiele badań wykazało, że zwiększenie wielkości frakcji i skrócenie całkowitego czasu leczenia (radioterapia hipofrakcjonowana) może skutkować lepszą miejscową kontrolą raka głośni T1. Stosowanie frakcji 63Gy/28(Fx) wykazało lepszą kontrolę miejscową w porównaniu z konwencjonalnym krótszy całkowity czas leczenia. Na podstawie tego badania ta dawka jest standardem w naszym instytucie. W przeciwieństwie do tradycyjnej radioterapii obejmującej całą krtań, chirurgiczne laserowe wycięcie raka głośni T1a polega na usunięciu dużego guza z minimalnymi, często submilimetrowymi marginesami wycięcia, z dobrym wynikiem onkologicznym i dobrą jakością głosu. Podobnie jak w przypadku tej koncepcji chirurgicznej i przy zastosowaniu nowoczesnej techniki radioterapii IMRT/VMAT, wprowadzono metodę naświetlania pojedynczych strun głosowych (SVCI). Badanie 30 pacjentów z rakiem głośni T1a leczonych radioterapią strun głosowych pod kontrolą obrazu zostało opublikowane w 2015 roku i wykazało 100% kontrolę miejscową po 2 latach, bez zgłaszanych toksyczności stopnia 3 i lepszą jakość głosu w porównaniu z kohortami historycznymi Analiza dozymetryczna wykazała że IMRT spowodowało znaczne zmniejszenie dawki przeciwstronnego pępowiny, nalewek, chrząstki tarczycy, mięśnia zwieracza dolnego i tętnic szyjnych. Do tej pory nie przeprowadzono prospektywnego badania III fazy porównującego wyniki leczenia i profil toksyczności radioterapii hipofrakcjonowaną tylko na strunach głosowych z tradycyjną radioterapią całej krtani.