Лучевая терапия голосовых связок и всей гортани при раке голосовой щели T1aN0 (VC-Larynx)

Большинство случаев рака гортани обнаруживаются на ранней стадии, и более двух третей из них возникают в области голосовой щели (T1-T2). Ранний рак голосовой щели исторически лечили обычной лучевой терапией с использованием больших прямоугольных полей (от нижней границы подъязычной кости до нижней границы перстневидного хряща) с использованием клинообразных параллельных противоположных пучков фотонов. Несмотря на хороший местный контроль более чем в 90% для случаев T1a голосовой щели, свободная от опухоли контралатеральная голосовая связка, черпаловидные хрящи, щитовидный хрящ и все мышцы, ответственные за открытие и закрытие голосовых связок, глотательные мышцы, сонные артерии и щитовидная железа железы подвергаются воздействию высоких доз облучения (полностью или частично), что может привести к увеличению вероятности осложнений, негативно влияющих на качество жизни этих больных. Типичные осложнения включали нарушение голоса/речи, проблемы с питанием (глотание, тризм), черпаловидный отек, повышенный риск инсульта и ограниченные возможности лечения для ранее облученных пациентов. Многие исследования показали, что увеличение размера фракции и сокращение общего времени лечения (гипофракционированная лучевая терапия) может привести к лучшему местному контролю рака голосовой щели T1. сокращение общего времени лечения. На основании этого исследования эта доза является стандартной в нашем институте. В отличие от традиционного принципа лучевой терапии для лечения всей гортани, хирургическое лазерное иссечение рака голосовой щели T1a включает удаление макроскопической опухоли с минимальными, часто субмиллиметровыми, краями иссечения с хорошим онкологическим исходом и хорошим качеством голоса. Подобно этой хирургической концепции и современной методике лучевой терапии IMRT/VMAT, был введен метод облучения одной голосовой связки (SVCI). Исследование 30 пациентов с раком голосовой щели T1a, получавших лучевую терапию голосовых связок под визуальным контролем, было опубликовано в 2015 году, и оно показало 100% местный контроль через 2 года, без сообщений о токсичности 3 степени и лучшего качества голоса по сравнению с историческими когортами. Дозиметрический анализ показал что IMRT привела к заметному снижению дозы облучения контралатерального спинного мозга, черпаловидных хрящей, щитовидного хряща, нижней сжимающей мышцы и сонных артерий. На сегодняшний день не проводилось проспективное исследование фазы 3 для сравнения результатов лечения и профиля токсичности гипофракционированной лучевой терапии только голосовых связок с традиционной лучевой терапией всей гортани.