Stemmebånd vs strålebehandling af hele larynx for T1aN0 glottisk kræft (VC-Larynx)

De fleste larynxkræftformer forekommer i et tidligt stadie, og mere end to tredjedele af det forekommer i den glottiske region (T1-T2). Tidlig glottisk karcinom er historisk behandlet med konventionel strålebehandling ved anvendelse af store boksfelter (fra nedre kant af hyoid til nedre kant af cricoid), ved hjælp af kilede parallelle modsatte fotonstråler. På trods af god lokal kontrolrate på mere end 90 % for T1a glottiske tilfælde, den tumorfri kontralaterale stemmebånd, arytenoider, skjoldbruskkirtelbrusk og alle muskler, der er ansvarlige for at åbne og lukke stemmebåndene, synkemusklerne, halspulsårerne og skjoldbruskkirtlen kirtler udsættes for høje stråledoser (helt eller delvist), hvilket kan føre til en øget sandsynlighed for komplikationer, der negativt påvirker livskvaliteten for disse patienter. Typiske komplikationer har involveret stemme-/talesvækkelse, kostproblemer (synke, trismus), arytenoidødem, øget risiko for slagtilfælde og reducerede behandlingsmuligheder for tidligere bestrålede patienter. Mange undersøgelser viste, at øget fraktionsstørrelse og afkortning af den samlede behandlingstid (hypofraktioneret strålebehandling) kunne resultere i bedre lokal kontrol af T1 glottisk cancer. Brugen af ​​63Gy/28 fraktioner(Fx) viste overlegen lokal kontrol sammenlignet med konventionel brug af 66Gy/33Fx med kortere samlet behandlingstid. Baseret på denne undersøgelse er denne dosis standarden i vores institut. I modsætning til det traditionelle strålebehandlingsprincip til behandling af hele strubehovedet, involverer kirurgisk laserudskæring af T1a glottisk cancer fjernelse af grov tumor med minimale, ofte sub-millimeter, excisionsmargener med godt onkologisk resultat og god stemmekvalitet. I lighed med dette kirurgiske koncept og med moderne stråleterapi IMRT/VMAT teknik blev tilgangen til enkelt stemmebåndsbestråling (SVCI) introduceret. En undersøgelse af 30 patienter med T1a glottis cancer behandlet med billedstyret stemmebåndsstrålebehandling blev offentliggjort i 2015, og den viste 100 % lokal kontrol efter 2 år og uden rapporteret grad 3 toksiciteter og bedre stemmekvalitet sammenlignet med historiske kohorter Dosimetrisk analyse viste at IMRT resulterede i en markant reduktion af dosis til kontralateral ledning, arytenoider, skjoldbruskkirtelbrusk, inferior constrictor-muskel og halspulsårer. Til dato er der ikke udført nogen prospektiv fase 3-undersøgelse for at sammenligne behandlingsresultat og toksicitetsprofil af hypofraktioneret strålebehandling kun med stemmebåndet i forhold til traditionel strålebehandling af hele larynx.