Stemmebånd vs hele larynxstrålebehandling for T1aN0 glottisk kreft (VC-Larynx)

De fleste strupekreftformer forekommer i tidlig stadium, og mer enn to tredjedeler av det forekommer i den glottiske regionen (T1-T2). Tidlig glottisk karsinom er historisk behandlet med konvensjonell strålebehandling ved bruk av store boksfelt (fra nedre kant av hyoid til nedre kant av cricoid), ved bruk av kilede parallelle motstående fotonstråler. Til tross for god lokal kontrollrate på mer enn 90 % for T1a glottiske tilfeller, den tumorfrie kontralaterale stemmebåndet, arytenoider, skjoldbrusk og alle muskler som er ansvarlige for å åpne og lukke stemmebåndene, svelgemusklene, halspulsårene og skjoldbrusk. kjertler utsettes for høye stråledoser (helt eller delvis) som kan føre til økt sannsynlighet for komplikasjoner som negativt påvirker livskvaliteten til disse pasientene. Typiske komplikasjoner har involvert stemme-/talesvikt, kostholdsproblemer (svelging, trismus), arytenoidødem, økt risiko for hjerneslag og reduserte behandlingsmuligheter for tidligere bestrålte pasienter. Mange studier viste at økende fraksjonsstørrelse og forkorting av den totale behandlingstiden (hypofraksjonert strålebehandling) kunne gi bedre lokal kontroll av T1 glottisk kreft. Bruken av 63Gy/28 Fractions(Fx) viste overlegen lokal kontroll sammenlignet med konvensjonell bruk av 66Gy/33Fx med kortere samlet behandlingstid. Basert på denne studien er denne dosen standarden i vårt institutt. I motsetning til det tradisjonelle stråleterapiprinsippet for å behandle hele strupehodet, innebærer kirurgisk lasereksisjon av T1a glottisk kreft fjerning av grov svulst med minimale, ofte sub-millimeter, eksisjonsmarginer med godt onkologisk utfall og god stemmekvalitet. I likhet med dette kirurgiske konseptet og med moderne strålebehandling IMRT/VMAT-teknikk, ble tilnærmingen til enkelt stemmebåndbestråling (SVCI) introdusert. En studie av 30 pasienter med T1a glottis-kreft behandlet med bildeveiledet stemmebåndsstrålebehandling ble publisert i 2015, og den viste 100 % lokal kontroll etter 2 år og uten grad 3-toksisitet rapportert og bedre stemmekvalitet sammenlignet med historiske kohorter Dosimetrisk analyse viste at IMRT resulterte i en markant reduksjon av dosen til kontralateral ledning, arytenoider, skjoldbrusk, inferior constrictor muskel og carotis arteries. Til dags dato ble det ikke gjort noen prospektive fase 3-studier for å sammenligne behandlingsresultat og toksisitetsprofil for hypofraksjonert strålebehandling med kun stemmebånd kontra tradisjonell strålebehandling i hele larynx.