Stimmband- vs. Gesamtkehlkopf-Strahlentherapie bei T1aN0-Glottiskarzinom (VC-Larynx)

Die meisten Kehlkopfkrebserkrankungen treten im Frühstadium auf und mehr als zwei Drittel davon treten in der Glottisregion (T1-T2) auf. Das frühe Glottiskarzinom wird traditionell mit konventioneller Strahlentherapie unter Verwendung großer Box-Felder (vom unteren Rand des Zungenbeins bis zum unteren Rand des Krikoids) unter Verwendung von keilförmigen, parallelen, entgegengesetzten Photonenstrahlen behandelt. Trotz guter lokaler Kontrollrate von mehr als 90 % bei T1a-Glottisfällen, tumorfreiem kontralateralem Stimmband, Aryknorpel, Schildknorpel und allen für das Öffnen und Schließen der Stimmbänder verantwortlichen Muskeln, der Schluckmuskulatur, der Halsschlagadern und der Schilddrüse Drüse hohen Strahlendosen (ganz oder teilweise) ausgesetzt sind, was zu einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Komplikationen führen könnte, die die Lebensqualität dieser Patienten negativ beeinflussen. Typische Komplikationen waren Stimm-/Sprachstörungen, Ernährungsprobleme (Schlucken, Trismus), Aryknorpelödeme, ein erhöhtes Schlaganfallrisiko und eingeschränkte Behandlungsoptionen für zuvor bestrahlte Patienten. Viele Studien haben gezeigt, dass eine Erhöhung der Fraktionsgröße und eine Verkürzung der Gesamtbehandlungszeit (hypofraktionierte Strahlentherapie) zu einer besseren lokalen Kontrolle des T1-Kehlkopfkrebses führen können kürzere Gesamtbehandlungszeit. Basierend auf dieser Studie ist diese Dosis der Standard in unserem Institut. Im Gegensatz zum traditionellen Strahlentherapieprinzip zur Behandlung des gesamten Kehlkopfes umfasst die chirurgische Laserexzision von T1a-Stimmohrkrebs die Entfernung des groben Tumors mit minimalen, oft submillimetergroßen Exzisionsrändern mit gutem onkologischen Ergebnis und guter Stimmqualität. Analog zu diesem Operationskonzept und mit moderner strahlentherapeutischer IMRT/VMAT-Technik wurde der Ansatz der Single Vocal Cord Bestrahlung (SVCI) eingeführt. Eine 2015 veröffentlichte Studie mit 30 Patienten mit T1a-Glottiskrebs, die mit einer bildgesteuerten Stimmbandstrahlentherapie behandelt wurden, zeigte eine 100 % lokale Kontrolle nach 2 Jahren und ohne gemeldete Toxizitäten 3. Grades sowie eine bessere Stimmqualität im Vergleich zu historischen Kohorten, die eine dosimetrische Analyse zeigte dass IMRT zu einer deutlichen Reduzierung der Dosis des kontralateralen Rückenmarks, der Aryknorpel, des Schildknorpels, des unteren Konstriktormuskels und der Halsschlagadern führte. Bis heute wurde keine prospektive Phase-3-Studie durchgeführt, um das Behandlungsergebnis und das Toxizitätsprofil einer hypofraktionierten Strahlentherapie mit reinem Stimmband mit einer herkömmlichen Ganzlarynx-Strahlentherapie zu vergleichen.