Corda Vocal vs Radioterapia Laríngea Total para Câncer Glótico T1aN0 (VC-Larynx)

A maioria dos cânceres de laringe se apresenta em estágio inicial e mais de dois terços deles ocorrem na região glótica (T1-T2). Carcinoma glótico precoce é historicamente tratado com radioterapia convencional usando grandes campos de caixa (da borda inferior do hioide até a borda inferior da cricoide), usando feixes de fótons opostos paralelos em forma de cunha. Apesar da boa taxa de controle local de mais de 90% para casos glóticos T1a, a corda vocal contralateral livre de tumor, aritenóides, cartilagem tireóide e todos os músculos responsáveis ​​pela abertura e fechamento das cordas vocais, músculos da deglutição, artérias carótidas e tireóide glândula são expostos a altas doses de radiação (total ou parcialmente) o que pode levar a uma maior probabilidade de complicações que influenciam negativamente a qualidade de vida desses pacientes. Complicações típicas envolvem comprometimento da voz/fala, problemas de dieta (deglutição, trismo), edema de aritenóides, aumento do risco de acidentes vasculares cerebrais e opções de tratamento reduzidas para pacientes previamente irradiados. Muitos estudos mostraram que aumentar o tamanho da fração e encurtar o tempo total de tratamento (radioterapia hipofracionada) pode resultar em melhor controle local do câncer glótico T1. tempo total de tratamento mais curto. Com base neste estudo, esta dose é o padrão em nosso instituto. Em contraste com o princípio da radioterapia tradicional para tratar toda a laringe, a excisão cirúrgica a laser do câncer glótico T1a envolve a remoção do tumor grosseiro com margens de excisão mínimas, muitas vezes submilimétricas, com bom resultado oncológico e boa qualidade de voz. Semelhante a este conceito cirúrgico e com a moderna técnica de radioterapia IMRT/VMAT, foi introduzida a abordagem de irradiação de corda vocal única (SVCI). Um estudo de 30 pacientes com câncer de glote T1a tratados por radioterapia de cordas vocais guiada por imagem foi publicado em 2015 e mostrou 100% de controle local em 2 anos e sem toxicidades de grau 3 relatadas e melhor qualidade de voz quando comparada a coortes históricas A análise dosimétrica mostrou que a IMRT resultou em redução acentuada da dose na medula contralateral, aritenóides, cartilagem tireoide, músculo constritor inferior e artérias carótidas. Até o momento, nenhum estudo prospectivo de fase 3 foi feito para comparar o resultado do tratamento e o perfil de toxicidade da radioterapia hipofracionada apenas nas cordas vocais versus a radioterapia laríngea total tradicional.