Role US u děložních myomů ve srovnání s MRI pomocí klasifikace FIGO

Děložní myomy, také známé jako děložní leiomyomy nebo myomy, jsou nejčastějšími gynekologickými nádory, které se vyskytují u 20–30 % žen v reprodukčním věku a až u 80 % všech žen.

Leiomyomy mají široké spektrum klinických projevů, ale většinou jsou asymptomatické. Submukózní leiomyomy jsou častěji spojeny se symptomy, jako je AUB, dysmenorea, neplodnost a opakované těhotenské ztráty. Subserózní leiomyomy mohou způsobit gastrointestinální nebo genitourinární příznaky související s velikostí, jako je zácpa, retence moči, frekvence a urgence moči nebo inkontinence močového měchýře a střev.

Myomy jsou monoklonální nádory hladkého svalstva vycházející z myometria. Zatímco benigní, jejich růst je závislý na hladinách estrogenu a progesteronu, a proto se myomy mohou zvětšovat těhotenstvím a užíváním perorální antikoncepce a během menopauzy ustupovat.

Ultrasonografie (USG) je zobrazovací modalitou první volby pro jakékoli podezření na strukturální anomálii ženské pánve a také nejvhodnější zobrazovací modalitou pro abnormální děložní krvácení. USG má vysokou senzitivitu a specificitu v diagnostice leiomyomů, ale může se lišit podle zkušeností operátora provádějícího USG, v rozmezí od 65 do 99 %.

USG pánve se obvykle skládá z kombinovaného přístupu zahrnujícího jak transabdominální (TAS) tak transvaginální (TVUS) zobrazení. TVUS je obecně považován za citlivější a specifičtější s větším kontrastem a prostorovým rozlišením ve srovnání s TAS [6]. TVUS je užitečnější u obézních pacientů, pacientů s velkým množstvím střevních plynů a u pacientů s neúplným naplněním močového měchýře, což vše snižuje citlivost TAS. TAS je na druhé straně nápomocný u žen s větší dělohou, která vyčnívá nadřazeně z pánve a nelze ji zcela zobrazit v poli TVUS. TAS poskytuje anatomický přehled pro lepší odhad celkové velikosti dělohy a vizualizaci fundu v takových případech.

Pro neúplnou vizualizaci nebo neurčité nálezy v USA se doporučuje MRI. MR zobrazení je považováno za lepší než USG nabízející anatomické detaily se zvýšenou senzitivitou a specificitou při mapování lokalizace a velikosti leiomyomů před léčbou. Předchozí studie ukázaly, že MRI má největší výhodu v diagnostice leiomyomů, zejména v případech mnohočetných leiomyomů (> 4) nebo velkého objemu dělohy (> 375 ml). Pomocí difuzně váženého zobrazení může MR také pomoci identifikovat léze s vyšší celularitou, jako jsou leiomyosarkomy.

Navzdory těmto omezením zůstává TVUS při detekci přítomnosti leiomyomů stejně účinný jako MR a vzhledem k nižší ceně, větší dostupnosti a menšímu počtu kontraindikací zůstává USG zobrazovací modalitou první volby pro diagnostiku přítomnosti leiomyomů. Dále Baird a kol. zjistili, že přítomnost leiomyomů na základním ultrazvuku je silně prediktivní pro budoucí děložní výkony, které se blíží téměř 50 % u pacientů s leiomyomem 4 cm nebo větším na začátku.

Leiomyomy byly tradičně klasifikovány jako submukózní, intramurální a subserózní. S pokrokem v léčebných modalitách vznikla potřeba podrobnějšího a všeobecně uznávaného klasifikačního systému, který by nasměroval optimální možnosti léčby. Z tohoto důvodu byl v roce 2011 vyvinut klasifikační systém FIGO pro příčiny AUB.

Klasifikační systém pro abnormální děložní krvácení Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) má pomoci lékařům i výzkumníkům lépe kategorizovat příčiny krvácení a plánovat léčbu pro pacientku, ať už jde o hysteroskopii, laparoskopii/laparotomii nebo SAE. Přesná klasifikace je také nezbytná v podmínkách po léčbě, aby bylo možné posoudit odpověď na léčbu, změnu celkové nádorové zátěže a přítomnost rekurentních lézí. Klasifikační systém FIGO dále rozděluje fibroidy na submukózní, jiné (intramurální a subserózní) a hybridní typy.