Papel da US nos miomas uterinos em comparação com a ressonância magnética usando a classificação FIGO

Miomas uterinos, também conhecidos como leiomiomas uterinos ou miomas, são os tumores ginecológicos mais comuns, ocorrendo em 20-30% das mulheres em idade reprodutiva e em até 80% de todas as mulheres.

Os leiomiomas têm um amplo espectro de apresentações clínicas, mas são em sua maioria assintomáticos. Os leiomiomas submucosos são mais comumente associados a sintomas como AUB, dismenorréia, infertilidade e perda gestacional recorrente. Os leiomiomas subserosos podem causar sintomas gastrointestinais ou geniturinários relacionados ao tamanho, como constipação, retenção urinária, frequência e urgência urinárias ou incontinência vesical e intestinal.

Os miomas são tumores monoclonais do músculo liso que surgem do miométrio. Embora benignos, seu crescimento depende dos níveis de estrogênio e progesterona e, portanto, os miomas podem aumentar com a gravidez e o uso de contraceptivos orais e regredir durante a menopausa.

A ultrassonografia (USG) é a modalidade de imagem de primeira linha para qualquer suspeita de anomalia estrutural da pelve feminina, bem como a modalidade de imagem mais apropriada para sangramento uterino anormal. A USG tem alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de leiomiomas, mas pode variar com a experiência do operador que realiza a USG, variando de 65 a 99%.

A USG pélvica geralmente consiste em uma abordagem combinada para incluir imagens transabdominais (TAS) e transvaginais (TVUS). O TVUS é geralmente considerado mais sensível e específico, com maior contraste e resolução espacial quando comparado ao TAS [6]. A USTV é mais útil em pacientes obesos, pacientes com grande quantidade de gases intestinais e em pacientes com enchimento incompleto da bexiga, todos os quais diminuem a sensibilidade da TAS. A TAS, por outro lado, é útil em mulheres com um útero maior que se estende superiormente a partir da pelve e não pode ser completamente visualizado no campo do USTV. O TAS fornece uma visão geral anatômica para estimar melhor o tamanho geral do útero e visualizar o fundo nesses casos.

Para visualização incompleta ou achados de US indeterminados, a ressonância magnética é recomendada. A ressonância magnética é considerada superior à USG, oferecendo detalhes anatômicos com maior sensibilidade e especificidade no mapeamento da localização e tamanho dos leiomiomas antes do tratamento. Estudos anteriores mostraram que a ressonância magnética tem a maior vantagem no diagnóstico de leiomiomas, especialmente em casos de leiomiomas múltiplos (> 4) ou útero de grande volume (> 375 mL). Através do uso de imagem ponderada por difusão, a RM também pode ajudar a identificar lesões com maior celularidade, como os leiomiossarcomas.

Apesar dessas limitações, a USTV permanece tão eficiente quanto a RM na detecção da presença de leiomiomas e, devido ao menor custo, maior disponibilidade e menos contraindicações, a USG continua sendo a modalidade de imagem de primeira linha para diagnosticar a presença de leiomiomas. Além disso, Baird et al. descobriram que a presença de leiomiomas em uma ultrassonografia basal é fortemente preditiva de futuros procedimentos uterinos, aproximando-se de quase 50% para pacientes com leiomioma de 4 cm ou mais na linha basal.

Os leiomiomas são tradicionalmente classificados como submucosos, intramurais e subserosos. Com os avanços nas modalidades de tratamento, houve a necessidade de um sistema de classificação mais detalhado e universalmente aceito para direcionar as opções de tratamento ideais. Por esta razão, o sistema de classificação FIGO foi desenvolvido em 2011 para causas de AUB.

O sistema de classificação da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) para sangramento uterino anormal destina-se a ajudar tanto os médicos quanto os pesquisadores a categorizar melhor as causas do sangramento e planejar tratamentos para o paciente, seja histeroscopia, laparoscopia/laparotomia ou EAU. A classificação precisa também é necessária no cenário pós-tratamento para avaliar a resposta ao tratamento, mudança na carga tumoral geral e presença de lesões recorrentes. O sistema de classificação da FIGO subdivide os miomas em tipos submucosos, outros (intramurais e subserosos) e híbridos.