Rola USG w mięśniakach macicy w porównaniu z MRI przy użyciu klasyfikacji FIGO

Mięśniaki macicy, zwane także mięśniakami gładkokomórkowymi lub mięśniakami macicy, są najczęstszymi nowotworami ginekologicznymi, występującymi u 20-30% kobiet w wieku rozrodczym i nawet u 80% wszystkich kobiet.

Mięśniaki gładkokomórkowe mają szerokie spektrum objawów klinicznych, ale w większości są bezobjawowe. Mięśniaki gładkie podśluzówkowe są częściej związane z takimi objawami, jak AUB, bolesne miesiączkowanie, niepłodność i nawracające utraty ciąży. Mięśniaki gładkokomórkowe podsurowicówkowe mogą powodować objawy żołądkowo-jelitowe lub moczowo-płciowe związane z rozmiarem, takie jak zaparcia, zatrzymanie moczu, częstomocz i parcie na mocz lub nietrzymanie pęcherza i jelit.

Mięśniaki to monoklonalne guzy mięśni gładkich wywodzące się z mięśniówki macicy. Chociaż są łagodne, ich wzrost zależy od poziomu estrogenu i progesteronu, dlatego mięśniaki mogą powiększać się wraz z ciążą i stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych oraz cofać się w okresie menopauzy.

Ultrasonografia (USG) jest badaniem obrazowym pierwszego rzutu w przypadku wszelkich podejrzeń nieprawidłowości strukturalnych miednicy kobiecej, a także najbardziej odpowiednią metodą obrazowania w przypadku nieprawidłowych krwawień z macicy. USG charakteryzuje się dużą czułością i swoistością w rozpoznawaniu mięśniaków gładkokomórkowych, ale może zmieniać się w zależności od doświadczenia operatora wykonującego USG i wahać się od 65 do 99%.

USG miednicy zwykle składa się z podejścia łączonego obejmującego zarówno obrazowanie przezbrzuszne (TAS), jak i przezpochwowe (TVUS). Ogólnie uważa się, że TVUS jest bardziej czuły i swoisty, z większym kontrastem i rozdzielczością przestrzenną w porównaniu z TAS [6]. TVUS jest bardziej przydatny u pacjentów otyłych, pacjentów z dużą ilością gazów w jelitach oraz pacjentów z niepełnym wypełnieniem pęcherza, z których wszystkie obniżają czułość TAS. Z drugiej strony TAS jest pomocny u kobiet z większą macicą, która rozciąga się wyżej od miednicy i nie może być całkowicie uwidoczniona w polu TVUS. TAS zapewnia przegląd anatomiczny w celu lepszego oszacowania całkowitej wielkości macicy i wizualizacji dna macicy w takich przypadkach.

W przypadku niepełnej wizualizacji lub niejednoznacznych wyników USG zaleca się MRI. Obrazowanie MR jest uważane za lepsze od USG, oferując szczegóły anatomiczne ze zwiększoną czułością i swoistością w mapowaniu lokalizacji i wielkości mięśniaków gładkich przed leczeniem. Wcześniejsze badania wykazały, że MRI ma największe zalety w diagnostyce mięśniaków gładkich, zwłaszcza w przypadku mięśniaków mnogich (> 4) lub macicy o dużej objętości (> 375 ml). Dzięki zastosowaniu obrazowania ważonego dyfuzją MR może również pomóc w identyfikacji zmian o większej komórkowości, takich jak mięśniakomięsaki gładkokomórkowe.

Pomimo tych ograniczeń, TVUS pozostaje tak samo skuteczny jak MR w wykrywaniu mięśniaków gładkich, a ze względu na niższy koszt, większą dostępność i mniej przeciwwskazań USG pozostaje metodą obrazowania pierwszego rzutu w diagnostyce obecności mięśniaków gładkokomórkowych. Ponadto Baird i in. stwierdzili, że obecność mięśniaków gładkokomórkowych w wyjściowym badaniu ultrasonograficznym jest silnym predyktorem przyszłych zabiegów na macicy, zbliżając się do prawie 50% u pacjentek z mięśniakiem gładkokomórkowym o wielkości 4 cm lub większej na początku badania.

Mięśniaki gładkokomórkowe tradycyjnie klasyfikuje się jako podśluzówkowe, śródścienne i podsurowicze. Wraz z postępem w metodach leczenia pojawiła się potrzeba opracowania bardziej szczegółowego i powszechnie akceptowanego systemu klasyfikacji, aby kierować optymalnymi opcjami leczenia. Z tego powodu system klasyfikacji FIGO został opracowany w 2011 roku dla przyczyn AUB.

System klasyfikacji nieprawidłowych krwawień z macicy opracowany przez Międzynarodową Federację Ginekologii i Położnictwa (FIGO) ma na celu pomóc zarówno klinicystom, jak i naukowcom lepiej kategoryzować przyczyny krwawień i planować leczenie pacjentki, czy to histeroskopię, laparoskopię/laparotomię, czy ZEA. Dokładna klasyfikacja jest również konieczna w warunkach po leczeniu w celu oceny odpowiedzi na leczenie, zmiany ogólnego obciążenia nowotworem i obecności nawrotów zmian. System klasyfikacji FIGO dzieli mięśniaki na typy podśluzówkowe, inne (śródbłonkowe i podsurowicze) oraz typy hybrydowe.