Rôle de l'US dans les fibromes utérins en comparaison avec l'IRM à l'aide de la classification FIGO

Les fibromes utérins, également appelés léiomyomes utérins ou myomes, sont les tumeurs gynécologiques les plus courantes survenant chez 20 à 30 % des femmes en âge de procréer et jusqu'à 80 % de toutes les femmes.

Les léiomyomes ont un large éventail de présentations cliniques, mais sont pour la plupart asymptomatiques. Les léiomyomes sous-muqueux sont plus souvent associés à des symptômes tels que l'AUB, la dysménorrhée, l'infertilité et les pertes de grossesse récurrentes. Les léiomyomes sous-séreux peuvent provoquer des symptômes gastro-intestinaux ou génito-urinaires liés à la taille tels que la constipation, la rétention urinaire, la fréquence et l'urgence urinaires, ou l'incontinence vésicale et intestinale.

Les fibromes sont des tumeurs musculaires lisses monoclonales issues du myomètre. Bien que bénignes, leur croissance dépend des niveaux d'oestrogène et de progestérone, et donc les fibromes peuvent grossir avec la grossesse et l'utilisation de contraceptifs oraux et régresser pendant la ménopause.

L'échographie (USG) est la modalité d'imagerie de première intention pour toute anomalie structurelle suspectée du bassin féminin ainsi que la modalité d'imagerie la plus appropriée pour les saignements utérins anormaux. L'USG a une sensibilité et une spécificité élevées dans le diagnostic des léiomyomes, mais peut varier selon l'expérience de l'opérateur effectuant l'USG, allant de 65 à 99 %.

L'USG pelvienne consiste généralement en une approche combinée pour inclure à la fois l'imagerie transabdominale (TAS) et transvaginale (TVUS). La TVUS est généralement considérée comme plus sensible et spécifique avec un contraste et une résolution spatiale supérieurs par rapport à la TAS [6]. TVUS est plus utile chez les patients obèses, les patients avec une grande quantité de gaz intestinaux et chez les patients dont le remplissage de la vessie est incomplet, ce qui réduit la sensibilité du TAS. TAS, d'autre part, est utile chez les femmes avec un utérus plus grand qui s'étend vers le haut à partir du bassin et ne peut pas être complètement visualisé dans le champ de TVUS. TAS fournit une vue d'ensemble anatomique pour mieux estimer la taille globale de l'utérus et visualiser le fond d'œil dans de tels cas.

Pour une visualisation incomplète ou des résultats US indéterminés, l'IRM est recommandée. L'imagerie RM est considérée comme supérieure à l'USG offrant des détails anatomiques avec une sensibilité et une spécificité accrues dans la cartographie de l'emplacement et de la taille des léiomyomes avant le traitement. Des études antérieures ont montré que l'IRM présente le plus grand avantage dans le diagnostic des léiomyomes, en particulier dans les cas de léiomyomes multiples (> 4) ou d'un utérus de grand volume (> 375 mL). Grâce à l'utilisation de l'imagerie pondérée en diffusion, l'IRM peut également aider à identifier les lésions à cellularité plus élevée telles que les léiomyosarcomes.

Malgré ces limites, la TVUS reste aussi efficace que l'IRM pour détecter la présence de léiomyomes et, en raison de son coût moindre, de sa plus grande disponibilité et de moins de contre-indications, l'USG reste la modalité d'imagerie de première intention pour diagnostiquer la présence de léiomyomes. De plus, Baird et al. ont constaté que la présence de léiomyomes sur une échographie de base est fortement prédictive de futures procédures utérines approchant près de 50 % pour les patientes présentant un léiomyome de 4 cm ou plus au départ.

Les léiomyomes ont traditionnellement été classés comme sous-muqueux, intramuraux et sous-séreux. Avec les progrès des modalités de traitement, il était nécessaire de disposer d'un système de classification plus détaillé et universellement accepté pour orienter les options de traitement optimales. Pour cette raison, le système de classification FIGO a été développé en 2011 pour les causes d'AUB.

Le système de classification de la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO) pour les saignements utérins anormaux vise à aider les cliniciens et les chercheurs à mieux catégoriser les causes des saignements et à planifier les traitements pour la patiente, qu'il s'agisse d'hystéroscopie, de laparoscopie/laparotomie ou d'EAU. Une classification précise est également nécessaire dans le cadre post-traitement afin d'évaluer la réponse au traitement, l'évolution de la charge tumorale globale et la présence de lésions récurrentes. Le système de classification FIGO subdivise les fibromes en types sous-muqueux, autres (intramuraux et sous-séreux) et hybrides.