Yhdysvaltain rooli kohdun fibroideissa verrattuna MRI: hen FIGO-luokituksen avulla

Kohdun fibroidit, jotka tunnetaan myös nimellä kohdun leiomyoomat tai myoomit, ovat yleisimpiä gynekologisia kasvaimia, joita esiintyy 20–30 prosentilla hedelmällisessä iässä olevista naisista ja jopa 80 prosentilla kaikista naisista.

Leiomyoomilla on laaja kirjo kliinisiä esimerkkejä, mutta ne ovat useimmiten oireettomia. Submukosaaliset leiomyoomit liittyvät yleisemmin oireisiin, kuten AUB, dysmenorrea, hedelmättömyys ja toistuva raskauden menetys. Subserosaaliset leiomyoomat voivat aiheuttaa ruuansulatuskanavan tai sukuelinten kokoon liittyviä oireita, kuten ummetusta, virtsanpidätystä, virtsaamistiheyttä ja -pakkoa tai virtsarakon ja suolen inkontinenssia.

Fibroidit ovat monoklonaalisia sileän lihaksen kasvaimia, jotka johtuvat myometriumista. Vaikka ne ovat hyvänlaatuisia, niiden kasvu riippuu estrogeeni- ja progesteronitasoista, ja näin ollen fibroidit voivat kasvaa raskauden ja ehkäisyvalmisteiden käytön myötä ja taantua vaihdevuosien aikana.

Ultraääni (USG) on ensilinjan kuvantamismenetelmä kaikkiin epäillyihin naisen lantion rakenteellisiin poikkeamiin sekä sopivin kuvantamismenetelmä epänormaalille kohdun verenvuodolle. USG:llä on korkea herkkyys ja spesifisyys leiomyoomien diagnosoinnissa, mutta se voi vaihdella USG:n suorittaneen käyttäjän kokemuksen mukaan, vaihdellen välillä 65-99%.

Lantion ultraäänitutkimus koostuu yleensä yhdistetystä lähestymistavasta, joka sisältää sekä transabdominaalisen (TAS) että transvaginaalisen (TVUS) kuvantamisen. TVUS:ta pidetään yleensä herkempänä ja spesifisempänä, jolla on suurempi kontrasti ja spatiaalinen resoluutio verrattuna TAS:iin [6]. TVUS on hyödyllisempi liikalihavilla potilailla, potilailla, joilla on paljon suolistokaasua, ja potilailla, joilla on epätäydellinen virtsarakon täyttö, jotka kaikki alentavat TAS:n herkkyyttä. TAS puolestaan ​​​​on hyödyllinen naisille, joilla on suurempi kohtu, joka ulottuu ylemmäs lantiosta ja jota ei voida täysin visualisoida TVUS-kentässä. TAS tarjoaa anatomisen yleiskatsauksen kohdun kokonaiskoon arvioimiseksi ja silmänpohjan visualisoimiseksi tällaisissa tapauksissa.

Epätäydellisen visualisoinnin tai epämääräisten US-löydösten vuoksi suositellaan magneettikuvausta. MR-kuvantamisen katsotaan olevan USG:tä parempia, ja se tarjoaa anatomisia yksityiskohtia, joissa on lisääntynyt herkkyys ja spesifisyys leiomyoomien sijainnin ja koon kartoittamisessa ennen hoitoa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että MRI:llä on suurin etu leiomyoomien diagnosoinnissa erityisesti tapauksissa, joissa on useita leiomyoomia (> 4) tai suuri tilavuus kohtu (> 375 ml). Diffuusiopainotetun kuvantamisen avulla MR voi myös auttaa tunnistamaan leesiot, joilla on korkeampi soluisuus, kuten leiomyosarkoomat.

Näistä rajoituksista huolimatta TVUS on edelleen yhtä tehokas kuin MR leiomyoomien havaitsemisessa, ja alhaisempien kustannusten, paremman saatavuuden ja harvempien vasta-aiheiden vuoksi USG on edelleen ensisijainen kuvantamismenetelmä leiomyoomien diagnosoinnissa. Lisäksi Baird et ai. havaitsivat, että leiomyoomien esiintyminen perusultraäänitutkimuksessa ennustaa vahvasti tulevia kohdun toimenpiteitä, jotka lähestyvät lähes 50 % potilailla, joiden leiomyooma on 4 cm tai suurempi lähtötilanteessa.

Leiomyoomat on perinteisesti luokiteltu submukosaalisiin, intramuraalisiin ja subserosaalisiin. Hoitomenetelmien edistymisen myötä tarvittiin yksityiskohtaisempi ja yleisesti hyväksytty luokitusjärjestelmä optimaalisten hoitovaihtoehtojen ohjaamiseksi. Tästä syystä FIGO-luokitusjärjestelmä kehitettiin vuonna 2011 AUB:n syihin.

Kansainvälisen gynekologian ja synnytyslääketieteen liiton (FIGO) luokittelujärjestelmä epänormaalille kohdun verenvuodolle on tarkoitettu auttamaan sekä lääkäreitä että tutkijoita paremmin luokittelemaan verenvuodon syyt ja suunnittelemaan potilaan hoitoa, olipa kyseessä hysteroskoopia, laparoskopia/laparotomia tai Yhdistyneet arabiemiirikunnat. Tarkka luokittelu on tarpeen myös hoidon jälkeen, jotta voidaan arvioida hoitovastetta, yleistä kasvaintaakkaa ja uusiutuvien leesioiden esiintymistä. FIGO-luokitusjärjestelmä jakaa fibroidit submukosaalisiin, muihin (intramuraalisiin ja subserosaalisiin) ja hybridityyppeihin.