Rollen til USA i livmorfibroider sammenlignet med MR ved bruk av FIGO-klassifisering

Uterine fibroider, også kjent som uterine leiomyomata eller myomas, er de vanligste gynekologiske svulstene som forekommer hos 20-30 % av kvinner i reproduktiv alder og hos opptil 80 % av alle kvinner.

Leiomyomer har et bredt spekter av kliniske presentasjoner, men er for det meste asymptomatiske. Submukosale leiomyomer er oftere assosiert med symptomer som AUB, dysmenoré, infertilitet og tilbakevendende svangerskapstap. Subserosale leiomyomer kan forårsake gastrointestinale eller genitourinære symptomer relatert til størrelse som forstoppelse, urinretensjon, urinfrekvens og -trang, eller blære- og tarminkontinens.

Fibromer er monoklonale glatte muskelsvulster som oppstår fra myometrium. Mens de er godartede, er veksten deres avhengig av østrogen- og progesteronnivåer, og fibromer kan derfor forstørre med graviditet og bruk av p-piller og gå tilbake i overgangsalderen.

Ultralyd (USG) er førstelinjebildemetoden for enhver mistenkt strukturell anomali i det kvinnelige bekkenet, så vel som den mest hensiktsmessige avbildningsmetoden for unormal livmorblødning. USG har høy sensitivitet og spesifisitet ved diagnostisering av leiomyomer, men kan variere med erfaringen til operatøren som utfører USG, fra 65 til 99 %.

Pelvic USG består vanligvis av en kombinert tilnærming for å inkludere både transabdominal (TAS) og transvaginal (TVUS) avbildning. TVUS anses generelt for å være mer følsom og spesifikk med større kontrast og romlig oppløsning sammenlignet med TAS [6]. TVUS er mer nyttig hos overvektige pasienter, pasienter med store mengder tarmgass og hos pasienter med ufullstendig blærefylling, som alle senker følsomheten til TAS. TAS, på den annen side, er nyttig hos kvinner med en større livmor som strekker seg overlegent fra bekkenet og kan ikke helt visualiseres i TVUS-feltet. TAS gir en anatomisk oversikt for å bedre estimere total livmorstørrelse og visualisere fundus i slike tilfeller.

For ufullstendig visualisering eller ubestemte amerikanske funn anbefales MR. MR-avbildning anses å være overlegen USG som tilbyr anatomiske detaljer med økt sensitivitet og spesifisitet ved kartlegging av plassering og størrelse av leiomyomer før behandling. Tidligere studier har vist at MR har størst fordel ved diagnostisering av leiomyomer, spesielt ved multiple leiomyomer (> 4) eller et stort volum uterus (> 375 ml). Gjennom bruk av diffusjonsvektet bildediagnostikk kan MR også bidra til å identifisere lesjoner med høyere cellularitet, slik som leiomyosarkomer.

Til tross for disse begrensningene forblir TVUS like effektiv som MR når det gjelder å oppdage tilstedeværelsen av leiomyomer, og på grunn av lavere kostnad, større tilgjengelighet og færre kontraindikasjoner, er USG fortsatt førstelinjebildemetoden for å diagnostisere tilstedeværelsen av leiomyomer. Videre har Baird et al. fant at tilstedeværelsen av leiomyom på en baseline-ultralyd er sterkt prediktiv for fremtidige livmorprosedyrer som nærmer seg nesten 50 % for de pasientene med et leiomyom 4 cm eller mer ved baseline.

Leiomyomer har tradisjonelt blitt klassifisert som submukosale, intramurale og subserosale. Med fremskritt i behandlingsmodalitetene var det behov for et mer detaljert og universelt akseptert klassifiseringssystem for å styre optimale behandlingsalternativer. Av denne grunn ble FIGO-klassifiseringssystemet utviklet i 2011 for årsaker til AUB.

Den internasjonale federasjonen for gynekologi og obstetrikk (FIGO) klassifiseringssystem for unormal livmorblødning er ment å hjelpe både klinikere og forskere bedre å kategorisere årsakene til blødning og planlegge behandlinger for pasienten, det være seg hysteroskopi, laparoskopi/laparotomi eller UAE. Nøyaktig klassifisering er også nødvendig etter behandling for å vurdere behandlingsrespons, endring i total tumorbelastning og tilstedeværelse av tilbakevendende lesjoner. FIGO-klassifiseringssystemet deler inn myom i submukosale, andre (intramurale og subserosale) og hybridtyper.