Роль УЗИ при миоме матки в сравнении с МРТ с использованием классификации FIGO

Миомы матки, также известные как лейомиомы матки или миомы, являются наиболее распространенными гинекологическими опухолями, встречающимися у 20-30% женщин репродуктивного возраста и до 80% всех женщин.

Лейомиомы имеют широкий спектр клинических проявлений, но в большинстве случаев протекают бессимптомно. Подслизистые лейомиомы чаще связаны с такими симптомами, как АМК, дисменорея, бесплодие и привычное невынашивание беременности. Субсерозные лейомиомы могут вызывать желудочно-кишечные или мочеполовые симптомы, связанные с размером, такие как запор, задержка мочи, частые и императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочевого пузыря и кишечника.

Миомы – это моноклональные гладкомышечные опухоли, возникающие из миометрия. Несмотря на то, что они доброкачественные, их рост зависит от уровней эстрогена и прогестерона, поэтому миомы могут увеличиваться во время беременности и использования оральных контрацептивов и регрессировать во время менопаузы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является методом визуализации первой линии при любых подозрениях на структурные аномалии женского таза, а также наиболее подходящим методом визуализации при аномальных маточных кровотечениях. УЗИ обладает высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике лейомиомы, но может варьироваться в зависимости от опыта оператора, выполняющего УЗИ, от 65 до 99%.

УЗИ таза обычно состоит из комбинированного подхода, включающего как трансабдоминальную (ТАС), так и трансвагинальную (ТВУЗИ) визуализацию. ТВУЗИ обычно считается более чувствительным и специфичным с большей контрастностью и пространственным разрешением по сравнению с ТАС [6]. ТВУЗИ более полезно у пациентов с ожирением, у пациентов с большим количеством газа в кишечнике и у пациентов с неполным наполнением мочевого пузыря, все из которых снижают чувствительность ТАС. TAS, с другой стороны, полезен у женщин с более крупной маткой, которая простирается выше таза и не может быть полностью визуализирована в области ТВУЗИ. TAS обеспечивает анатомический обзор, чтобы лучше оценить общий размер матки и визуализировать дно в таких случаях.

При неполной визуализации или неопределенных результатах УЗИ рекомендуется МРТ. Считается, что МРТ лучше, чем УЗИ, предлагая анатомические детали с повышенной чувствительностью и специфичностью при картировании местоположения и размера лейомиом до лечения. Предыдущие исследования показали, что МРТ имеет наибольшее преимущество в диагностике лейомиом, особенно в случаях множественных лейомиом (> 4) или большого объема матки (> 375 мл). Благодаря использованию диффузионно-взвешенной визуализации МРТ также может помочь идентифицировать поражения с более высокой клеточностью, такие как лейомиосаркомы.

Несмотря на эти ограничения, ТВУЗИ остается столь же эффективным, как и МРТ, для выявления наличия лейомиом, а из-за более низкой стоимости, большей доступности и меньшего количества противопоказаний УЗИ остается методом визуализации первой линии для диагностики наличия лейомиом. Кроме того, Бэрд и соавт. обнаружили, что наличие лейомиомы на исходном уровне УЗИ является сильным предиктором будущих операций на матке, приближаясь почти к 50% для тех пациенток с лейомиомой 4 см или более на исходном уровне.

Лейомиомы традиционно делят на подслизистые, интрамуральные и субсерозные. С развитием методов лечения возникла необходимость в более подробной и общепризнанной системе классификации для определения оптимальных вариантов лечения. По этой причине в 2011 году была разработана система классификации FIGO для причин АМК.

Система классификации аномальных маточных кровотечений Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) призвана помочь как клиницистам, так и исследователям лучше классифицировать причины кровотечения и планировать лечение пациента, будь то гистероскопия, лапароскопия/лапаротомия или ЭМА. Точная классификация также необходима после лечения, чтобы оценить ответ на лечение, изменение общей массы опухоли и наличие рецидивирующих поражений. Система классификации FIGO подразделяет миомы на подслизистые, другие (интрамуральные и субсерозные) и гибридные типы.