Vliv dimenze úponu supracrestální tkáně na výsledek škálování a hoblování kořenů a debridementu otevřené laloky u různých parodontálních fenotypů

Parodontitida je definována jako zánětlivé onemocnění podpůrných tkání zubů způsobené specifickými mikroorganismy nebo skupinami specifických mikroorganismů, které má za následek progresivní destrukci periodontálního vazu a alveolární kosti s tvorbou parodontálních kapes, recesí dásní nebo obojím. Její závažná forma postihuje 11 % populace na celém světě 2. Parodontitida ovlivňuje kvalitu života související se zdravím ústní dutiny (OHRQoL), a je tak hlavním problémem veřejného zdraví3. Léčba onemocnění parodontu zahrnuje nechirurgické a chirurgické postupy. Snížení hloubky kapsy a zvýšení úrovně klinické vazby jsou obvykle považovány za úspěšné výsledky parodontální terapie. Zatímco nechirurgická terapie je účinná v mělkých kapsách, významný nárůst klinické vazby je obvykle pozorován v hlubokých kapsách po chirurgické terapii 4.

Existují různé chirurgické postupy pro léčbu periodontální kapsy, které zahrnují kyretáž, gingivektomii, operaci periodontálních laloků a řízenou regeneraci tkáně. Mezi nimi je široce používána operace parodontálních laloků. Primárním cílem operace parodontálních laloků je získat přístup pro kořenovou instrumentaci, aby bylo možné odstranit plak, a sekundárním cílem je zmenšení kapsy resekcí měkkých a tvrdých tkání pro usnadnění domácí péče5. Neumann byl průkopníkem operace periodontálních klapek6, poté Widman v roce 1966 popsal jinou techniku ​​řezu pro periodontální klapku. Modifikace Widmanovy klapky byla popsána Ramfjordem a Nissle v roce 19747. Tato modifikace zahrnuje počáteční řez, který je rovnoběžný s dlouhou osou zubu, a druhý štěrbinový řez, který obklopuje krček zubu. Výhody modifikované operace Widmanovy laloky jsou v tom, že šetří kost a dochází k optimálnímu pokrytí kořenů, které je esteticky přijatelné a zároveň umožňuje ústní hygienu. Výsledkem je také větší uzavření kapsy a větší regenerace kostí. Jednou z hlavních nevýhod modifikovaného postupu Widmanovy laloky je však nepříznivá interproximální architektura bezprostředně po odstranění krytí7.

Postupem času se ukázalo, že výsledky chirurgické parodontální terapie jsou účinně ovlivněny různými faktory, jako je hloubka kapsy, závažnost zánětu dásní, marginální alveolární kost, systémová onemocnění a kouření8-10. Podle dostupné literatury je třeba tyto faktory dále prozkoumat. Biologická šířka, která je nyní známá jako supracrestální tkáňové připojení (SCTA), je popsána jako variabilní entita zahrnující junkční epitel a připojení pojivové tkáně koronálně k alveolárnímu hřebenu11. Přelomová histologická studie Gargiulo et al, která byla provedena na lidských pitevních vzorcích, poskytla pro tuto entitu průměr 2,04 mm12, ačkoli studie Vacka et al uvedla, že se může pohybovat od 0,75 mm až do velikosti 4 mm u zdravých jedinců. parodont 13. Tyto studie však nevypovídaly o klinickém významu BW a Inger et al byli první, kdo popsal klinický význam biologické šířky v zubním lékařství. Jiná lidská histometrická studie prokázala průměrné měření suprakrestální tkáně jako 2,75+/-0,59 mm. tyto studie však byly provedeny pouze na zdravém parodontu14. Pouze několik studií se pokusilo posoudit rozměry SCTA u periodontálního onemocnění. Podle studie Novaka et al byla pozorována průměrná klinická biologická šířka v případě těžké, generalizované, chronické parodontitidy téměř dvojnásobná než dříve uváděná pro histologickou šířku, která byla 2,04 mm (1,94 -1,97 mm). V této studii mělo 44 % všech měřených míst PD a CAL menší než 3 mm. Jeho pozorování naznačovalo, že i v přítomnosti závažného, ​​generalizovaného, ​​horizontálního modelu úbytku alveolární kosti téměř polovina klinických míst v ústech vykazovala minimální klinické známky onemocnění, ale rozsáhlé radiografické známky úbytku alveolární kosti15. Jedna ze studií Abullaise et al naznačuje, že klinické a radiografické nálezy SCTA ukázaly významný rozdíl u pacientů s parodontitidou16. V literatuře jsou k dispozici různé klinické a experimentální studie o vlivu parodontálního chirurgického zákroku na hojení a regeneraci SCTA, ale v literatuře neexistuje žádná studie, která by prokazovala účinek SCTA na škálování a plánování kořenů a debridement otevřených laloků. Cílem této studie je tedy vyhodnotit dopad dimenze uchycení supracrestální tkáně na výsledky škálování a hoblování kořenů s následným debridementem otevřené chlopně u pacientů s parodontitidou stadia 2 a stadia 3 mezi fenotypy tlustého a tenkého parodontu.

MATERIÁLY A METODIKA

NASTAVENÍ: Současná prospektivní klinická studie bude provedena na Oddělení parodontologie, Postgraduální ústav zubních věd, Rohtak NÁVRH STUDIE: Intervenční studie ČASOVÝ RÁMEC: 12-14 měsíců VELIKOST VZORKŮ Určení velikosti vzorku bylo provedeno pomocí softwaru G power. Výsledky předchozí studie Gumber et al. pro výpočet velikosti účinku bylo použito změny v zesílení klinického připojení jako klinického výsledku na konci 6 měsíců mezi tlustým a tenkým PP, přičemž síla byla 80 % a a jako 0,05. Vzorek 18 pacientů na skupinu byl vypočten jako minimální velikost vzorku pro studii. Vzhledem k 30% úbytku pacientů bude na skupinu přijato celkem 24 pacientů.

ZPŮSOB NÁBORU:

Pacienti budou rekrutováni z ambulantní kliniky Kliniky parodontologie, PGIDS, Rohtak po screeningu na základě daných kritérií zařazení a vyloučení.

RANDOMIZACE A PŘIDĚLENÍ SKRYTÍ-Nevztahuje se ZASLÁNÍ/MASKOVÁNÍ-jediná slepá INTERVENCE Všichni účastníci podstoupí terapii fáze I s kombinací ručních scalerů a kyret (Hu Friedy) a ultrazvukového scaleru (EMS Piezon, 250, Švýcarsko). Pokyny pro ústní hygienu budou předány a budou posíleny při každé schůzce.

Po období 6 týdnů odlupování a hoblování kořenů budou pacienti se zbytkovou hloubkou sondování ≥ 5 mm na ≥ 4 místech podél ≥ 2 zubů čelistních nebo mandibulárních řezáků odvoláni k debridementu otevřené chlopně. Pacienti budou odvoláni na konci 3 měsíců a 6 měsíců pro záznam parametrů.

METODOLOGIE:

Pacienti splňující kritéria způsobilosti budou zařazeni do studie po získání informovaného souhlasu. Budou hodnoceny parametry parodontu, které zahrnují index plaku (PI), index gingivy (GI), úroveň klinického přilnutí (CAL), hloubku periodontální kapsy (PPD), krvácení při sondování (BOP), parodontální fenotyp (PP), šířku keratinizované tkáně ( KTW) a supracrestal tkáňové připojení (SCTA).

KTW bude vyhodnocena před měřením přichycení supracrestální tkáně (SCTA) a SCTA bude měřena v lokální anestezii.

Hloubka transgingiválního sondování bude měřena až do alveolárního hřebene (od volného gingiválního okraje k alveolárnímu hřebenu pod LA). SCTA se získá po odečtení hloubky sondy (volný okraj dásně k základně periodontální kapsy) od supracrestální gingivy.

Hodnocení PP bude provedeno po ukončení I. fáze terapie metodou transparentnosti sondy.