Invloed van supracrestale weefselaanhechtingsdimensie op resultaat van scaling en rootplaning en debridementprocedure met open flap in verschillende parodontale fenotypes

Parodontitis wordt gedefinieerd als een ontstekingsziekte van de ondersteunende weefsels van tanden, veroorzaakt door specifieke micro-organismen of groepen van specifieke micro-organismen, resulterend in progressieve vernietiging van het parodontale ligament en alveolair bot met parodontale pocketvorming, tandvleesrecessie of beide. De ernstige vorm treft wereldwijd 11% van de bevolking. 2. Parodontitis beïnvloedt de kwaliteit van leven in verband met de mondgezondheid en is daarmee een groot probleem voor de volksgezondheid3. Behandeling van parodontitis omvat niet-chirurgische en chirurgische ingrepen. Vermindering van de pocketdiepte en toename van het klinische gehechtheidsniveau worden gewoonlijk beschouwd als succesvolle resultaten van parodontale therapie. Hoewel niet-chirurgische therapie effectief is in ondiepe pockets, wordt meestal significante winst van klinische gehechtheid waargenomen in diepe pockets na chirurgische therapie 4.

Er zijn verschillende chirurgische ingrepen voor de behandeling van parodontale pocket, waaronder curettage, gingivectomie, parodontale flapchirurgie en geleide weefselregeneratie. Hiervan wordt parodontale flapchirurgie veel gebruikt. Het primaire doel van parodontale flapchirurgie is het verkrijgen van toegang voor wortelinstrumentatie zodat plaque kan worden verwijderd en het secundaire doel is pocketverkleining via resectie van zacht en hard weefsel om thuiszorg te vergemakkelijken5. Neumann was de pionier op het gebied van parodontale flap6-chirurgie, waarna Widman in 1966 de andere incisietechniek voor parodontale flappen beschreef. Een aanpassing van de Widman-klep werd beschreven door Ramfjord en Nissle in 19747. Deze aanpassing omvat een initiële incisie die evenwijdig is aan de lengteas van de tand en een tweede creviculaire incisie die de tandhals omringt. Voordelen van gemodificeerde Widman-flapchirurgie zijn dat het bot wordt behouden en dat er een optimale worteldekking is die esthetisch aanvaardbaar is en ook mondhygiëne mogelijk maakt. Het resulteert ook in meer zaksluiting en meer botregeneratie. Maar een van de grootste nadelen van de gewijzigde Widman-flapprocedure is een ongunstige interproximale architectuur direct na verwijdering van het verband7.

Na verloop van tijd is gebleken dat de resultaten van chirurgische parodontale therapie effectief worden beïnvloed door verschillende factoren, zoals de diepte van de pocket, de ernst van tandvleesontsteking, marginaal alveolair bot, systemische ziekten en roken8-10. Volgens de beschikbare literatuur moeten deze factoren verder worden onderzocht. Biologische breedte, die nu bekend staat als supracrestale weefselaanhechting (SCTA), wordt beschreven als een variabele entiteit bestaande uit junctionele epitheel en bindweefselaanhechting coronaal aan de alveolaire top11. Een baanbrekend histologisch onderzoek door Gargiulo et al., dat werd uitgevoerd op menselijke autopsiemonsters, heeft een gemiddelde van 2,04 mm voor deze entiteit opgeleverd12, hoewel een onderzoek door Vacek et al stelde dat het kan variëren van 0,75 mm tot wel 4 mm bij een gezond lichaam. parodontium13. Maar deze onderzoeken vertelden niets over de klinische betekenis van BW en vervolgens waren Inger et al. de eersten die de klinische betekenis van biologische breedte in de tandheelkunde beschreven. Een ander histometrisch onderzoek bij mensen heeft een gemiddelde meting van supracrestaal weefsel aangetoond van 2,75 +/- 0,59 mm. deze onderzoeken werden echter alleen uitgevoerd op gezond parodontium14. Slechts enkele studies hebben geprobeerd de dimensies van SCTA bij parodontitis te beoordelen. Volgens een studie van Novak et al. werd waargenomen dat de gemiddelde klinische biologische breedte in geval van ernstige, gegeneraliseerde, chronische parodontitis bijna twee keer zo groot was als eerder gerapporteerd voor de histologische breedte van 2,04 mm (1,94 -1,97 mm). In deze studie had 44% van alle gemeten plaatsen een PD en CAL van minder dan 3 mm. De waarnemingen suggereerden dat zelfs in de aanwezigheid van een ernstig, gegeneraliseerd, horizontaal patroon van alveolair botverlies, bijna de helft van de klinische plaatsen in de mond minimale klinische ziektesymptomen vertoonde, maar uitgebreid radiografisch bewijs van alveolair botverlies15. Een van de onderzoeken van Abullais et al suggereert dat klinische en radiografische bevindingen van de SCTA een significant verschil lieten zien bij patiënten met parodontitis16. In de literatuur zijn verschillende klinische en experimentele studies beschikbaar over het effect van parodontale chirurgische procedures op genezing en regeneratie van SCTA, maar er is geen studie in de literatuur die het effect van SCTA op scaling en wortelplanning en debridement met open flap aantoont. Het doel van deze studie is dus het evalueren van de impact van supracrestale weefselhechting op de uitkomsten van scaling en wortelplanering gevolgd door debridement met open flap bij patiënten met stadium 2 en stadium 3 parodontitis tussen dikke versus dunne parodontale fenotypes.

MATERIALEN EN METHODOLOGIE

INSTELLINGEN: De huidige prospectieve klinische studie zal worden uitgevoerd in de afdeling Parodontologie, Post Graduate Institute of Dental Sciences, Rohtak STUDIEONTWERP: Interventionele studie TIJDSKADER: 12-14 maanden STEEKPROEFGROOTTE De bepaling van de steekproefomvang werd gedaan met behulp van G-power-software. Resultaten van een eerder onderzoek door Gumber et al. het nemen van veranderingen in klinische gehechtheidswinst als de klinische uitkomst aan het einde van 6 maanden tussen dikke en dunne PP werd gebruikt om de effectgrootte te berekenen, waarbij power werd genomen als 80% en α als 0,05. Een steekproef van 18 patiënten per groep werd berekend als de minimale steekproefomvang voor het onderzoek. Rekening houdend met 30% patiëntenverloop, zullen in totaal 24 patiënten per groep worden aangeworven.

WIJZE VAN AANWERVING:

Patiënten zullen worden gerekruteerd uit de polikliniek van de afdeling Parodontologie, PGIDS, Rohtak na screening op basis van bepaalde in- en uitsluitingscriteria.

RANDOMISATIE & TOEWIJZING VERBERGEN-Niet van toepassing BLINDEN/MASKEREN-enkelvoudig blind INTERVENTIE Alle deelnemers ondergaan fase I-therapie met een combinatie van hand- en curettes (Hu Friedy) en ultrasone scaler (EMS Piezon, 250, Zwitserland). Instructies voor mondhygiëne worden meegedeeld en bij elke afspraak versterkt.

Na een periode van 6 weken van schaling en wortelplanering zullen patiënten met een resterende sonderingsdiepte van ≥ 5 mm op ≥ 4 plaatsen langs ≥ 2 maxillaire of mandibulaire snijtanden worden teruggeroepen voor debridement met open flap. Patiënten worden na 3 maanden en 6 maanden teruggeroepen voor het vastleggen van parameters.

METHODOLOGIE:

Patiënten die aan de geschiktheidscriteria voldoen, worden na het verkrijgen van de geïnformeerde toestemming in het onderzoek opgenomen. Parodontale parameters zullen worden beoordeeld, waaronder plaque-index (PI), tandvleesindex (GI), klinisch hechtingsniveau (CAL), parodontale pocketdiepte (PPD), bloeding bij sonderen (BOP), parodontaal fenotype (PP), verhoornde weefselbreedte ( KTW) en supracrestale weefselaanhechting (SCTA).

KTW zal worden geëvalueerd vóór supracrestale weefselaanhechting (SCTA) meting en SCTA zal worden gemeten onder lokale anesthesie.

De transgingivale sonderingsdiepte wordt gemeten tot aan de alveolaire kam (van de vrije gingivale rand tot de alveolaire kam onder LA). SCTA wordt verkregen door de sondediepte (vrije gingivale rand tot basis van de parodontale pocket) af te trekken van de supracrestale gingiva.

Evaluatie van PP zal worden gedaan na voltooiing van Fase I-therapie met behulp van de sonde-transparantiemethode.