Impatto della dimensione di attacco del tessuto sopracrestale sull'esito della detartrasi e della levigatura radicolare e della procedura di sbrigliamento con lembo aperto in diversi fenotipi parodontali

La parodontite è definita come una malattia infiammatoria dei tessuti di sostegno dei denti causata da microrganismi specifici o gruppi di microrganismi specifici, con conseguente progressiva distruzione del legamento parodontale e dell'osso alveolare con formazione di tasca parodontale, recessione gengivale o entrambi 1. La sua forma grave colpisce l'11% della popolazione mondiale 2. La parodontite influenza la qualità della vita correlata alla salute orale (OHRQoL) e quindi è un grave problema di salute pubblica3. Il trattamento della malattia parodontale comprende procedure non chirurgiche e chirurgiche. La riduzione della profondità della tasca e l'aumento del livello di attacco clinico sono generalmente considerati risultati positivi della terapia parodontale. Mentre la terapia non chirurgica è efficace nelle tasche poco profonde, di solito si osserva un significativo guadagno di attacco clinico nelle tasche profonde dopo la terapia chirurgica 4.

Esistono varie procedure chirurgiche per la gestione della tasca parodontale che includono il curettage, la gengivectomia, la chirurgia del lembo parodontale e la rigenerazione tissutale guidata. Tra questi, la chirurgia del lembo parodontale è ampiamente utilizzata. L'obiettivo primario della chirurgia del lembo parodontale è ottenere l'accesso per la strumentazione della radice in modo che la placca possa essere rimossa e l'obiettivo secondario è la riduzione della tasca tramite resezione dei tessuti molli e duri per facilitare l'assistenza domiciliare5. Neumann è stato il pioniere della chirurgia del lembo parodontale6, poi Widman ha descritto la diversa tecnica di incisione per il lembo parodontale nel 1966. Una modifica del lembo di Widman è stata descritta da Ramfjord e Nissle nel 19747. Questa modifica include un'incisione iniziale che è parallela all'asse longitudinale del dente e una seconda incisione crevicolare che circonda il collo dei denti. I vantaggi della chirurgia con lembo di Widman modificato sono la conservazione dell'osso e la copertura radicolare ottimale che è esteticamente accettabile e consente anche l'igiene orale. Si traduce anche in una maggiore chiusura della tasca e in una maggiore rigenerazione ossea. Ma uno dei principali svantaggi della procedura con lembo di Widman modificato è l'architettura interprossimale sfavorevole subito dopo la rimozione della medicazione7.

Con il tempo si è visto che i risultati della terapia parodontale chirurgica sono effettivamente influenzati da vari fattori come la profondità della tasca, la gravità dell'infiammazione gengivale, l'osso alveolare marginale, le malattie sistemiche e il fumo8-10. Secondo la letteratura disponibile, questi fattori devono essere ulteriormente esplorati. La larghezza biologica, che ora è nota come attacco del tessuto sopracrestale (SCTA), è descritta come un'entità variabile comprendente l'epitelio giunzionale e l'attaccamento del tessuto connettivo coronalmente alla cresta alveolare11. Uno studio istologico fondamentale di Gargiulo et al, condotto su campioni autoptici umani, ha fornito una media di 2,04 mm per questa entità12, sebbene uno studio di Vacek et al abbia affermato che può variare da 0,75 mm a 4 mm in un soggetto sano parodonto13. Ma questi studi non hanno parlato del significato clinico di BW e quindi Inger et al sono stati i primi a descrivere il significato clinico dell'ampiezza biologica in odontoiatria. Un altro studio istometrico umano ha dimostrato che la misurazione media del tessuto sopracrestale è di 2,75+/-0,59 mm. tuttavia questi studi sono stati condotti solo su parodonto sano14. Solo pochi studi hanno tentato di valutare le dimensioni della SCTA nella malattia parodontale. Secondo uno studio di Novak et al, la larghezza clinica biologica media in caso di parodontite grave, generalizzata e cronica è stata osservata essere quasi doppia rispetto a quanto riportato in precedenza per la larghezza istologica che era di 2,04 mm (1,94 -1,97 mm). In questo studio il 44% di tutti i siti misurati presentava PD e CAL inferiori a 3 mm. Le sue osservazioni hanno suggerito che anche in presenza di un pattern grave, generalizzato e orizzontale di perdita ossea alveolare, quasi la metà dei siti clinici nella bocca mostrava segni clinici minimi di malattia ma un'ampia evidenza radiografica di perdita ossea alveolare15. Uno degli studi di Abullais et al suggerisce che i risultati clinici e radiografici dell'SCTA hanno mostrato una differenza significativa nei pazienti con parodontite16. In letteratura sono disponibili vari studi clinici e sperimentali sull'effetto della procedura chirurgica parodontale sulla guarigione e la rigenerazione dell'SCTA, ma non vi è alcuno studio in letteratura che dimostri l'effetto dell'SCTA sulla detartrasi e sulla pianificazione radicolare e sullo sbrigliamento del lembo aperto. Pertanto, lo scopo di questo studio è valutare l'impatto della dimensione di attacco del tessuto sopracrestale sugli esiti dello scaling e della levigatura radicolare seguiti da debridement a lembo aperto in pazienti con parodontite di stadio 2 e stadio 3 tra fenotipi parodontali spessi e sottili.

MATERIALI E METODOLOGIA

IMPOSTAZIONI: La presente sperimentazione clinica prospettica sarà condotta presso il Dipartimento di Parodontologia, Istituto post-laurea di scienze odontoiatriche, Rohtak PROGETTAZIONE DELLO STUDIO: Studio interventistico PERIODO DI TEMPO: 12-14 mesi DIMENSIONE DEL CAMPIONE La determinazione della dimensione del campione è stata effettuata utilizzando il software G power. I risultati di uno studio precedente di Gumber et al. prendendo i cambiamenti nel guadagno di attaccamento clinico come risultato clinico alla fine di 6 mesi tra PP spessa e sottile è stato utilizzato per calcolare la dimensione dell'effetto, prendendo la potenza come 80% e α come 0,05. Il campione di 18 pazienti per gruppo è stato calcolato come dimensione minima del campione per lo studio. Considerando il 30% di abbandono del paziente, verranno reclutati un totale di 24 pazienti per gruppo.

MODALITÀ DI ASSUNZIONE:

I pazienti verranno reclutati dalla clinica ambulatoriale del Dipartimento di Parodontologia, PGIDS, Rohtak dopo lo screening basato su determinati criteri di inclusione ed esclusione.

RANDOMIZZAZIONE E ALLOCAZIONE CONCEALMENT-Non applicabile ACCECAMENTO/MASCHERAMENTO-singolo cieco INTERVENTO Tutti i partecipanti saranno sottoposti a terapia di fase I con una combinazione di scaler manuali e curette (Hu Friedy) e scaler ultrasonici (EMS Piezon,250, Svizzera). Le istruzioni per l'igiene orale saranno impartite e saranno rafforzate ad ogni appuntamento.

Dopo un periodo di 6 settimane di ablazione e levigatura radicolare, i pazienti con profondità di sondaggio residua ≥ 5 mm in ≥ 4 siti lungo ≥ 2 denti incisivi mascellari o mandibolari saranno richiamati per lo sbrigliamento del lembo aperto. I pazienti saranno richiamati alla fine di 3 mesi e 6 mesi per la registrazione dei parametri.

METODOLOGIA:

I pazienti che soddisfano i criteri di eleggibilità verranno arruolati nello studio dopo aver ottenuto il consenso informato. Verranno valutati i parametri parodontali che includono indice di placca (PI), indice gengivale (GI), livello di attacco clinico (CAL), profondità della tasca parodontale (PPD), sanguinamento al sondaggio (BOP), fenotipo parodontale (PP), larghezza del tessuto cheratinizzato ( KTW) e attaccamento tissutale sopracrestale (SCTA).

Il KTW sarà valutato prima della misurazione dell'attaccamento del tessuto sopracrestale (SCTA) e l'SCTA sarà misurato in anestesia locale.

La profondità di sondaggio transgengivale sarà misurata fino alla cresta alveolare (dal margine gengivale libero alla cresta alveolare sotto LA). SCTA sarà ottenuto dopo aver sottratto la profondità di sondaggio (margine gengivale libero alla base della tasca parodontale) dalla gengiva sopracrestale.

La valutazione della PP verrà effettuata dopo il completamento della terapia di Fase I utilizzando il metodo della trasparenza della sonda.