牙槽嵴顶上组织附着尺寸对不同牙周表型的洗牙、根面平整和翻瓣清创手术结果的影响

牙周炎定义为由特定微生物或特定微生物群引起的牙齿支持组织的炎症性疾病，导致牙周韧带和牙槽骨进行性破坏，伴有牙周袋形成、牙龈退缩或两者兼而有之。 其严重形式影响全球 11% 的人口 2。牙周炎影响口腔健康相关生活质量 (OHRQoL)，因此是一个主要的公共卫生问题 3。 牙周病的治疗包括非手术和外科手术。 牙周袋深度的减少和临床附着水平的提高通常被认为是牙周治疗的成功结果。 虽然非手术治疗对浅口袋有效，但在手术治疗后，通常在深口袋中观察到临床附着的显着增加 4。

牙周袋的治疗有多种手术方法，包括刮除术、牙龈切除术、牙周瓣手术和引导组织再生术。 其中，牙周瓣手术被广泛应用。 牙周瓣手术的主要目标是获得牙根器械的通路，以便去除牙菌斑，次要目标是通过软组织和硬组织切除术减少牙周袋，以方便家庭护理 5。 Neumann 是牙周瓣手术的先驱，1966 年 Widman 描述了牙周瓣的不同切口技术。 19747 年，Ramfjord 和 Nissle 描述了 Widman 皮瓣的一种改进。 这种修改包括平行于牙齿长轴的初始切口和围绕牙齿颈部的第二个沟槽切口。 改进的魏德曼皮瓣手术的优点是它可以保留骨质，并有最佳的牙根覆盖，这在美学上是可以接受的，并且还可以保持口腔卫生。 它还会导致更多的口袋闭合和更多的骨再生。 但改进的 Widman 皮瓣手术的主要缺点之一是在去除敷料后立即出现不利的邻间结构 7。

随着时间的推移，人们发现牙周外科治疗的结果受到各种因素的有效影响，例如袋深度、牙龈炎症的严重程度、边缘牙槽骨、全身性疾病和吸烟 8-10。 根据现有文献，这些因素需要进一步探讨。 生物学宽度，现在称为上嵴组织附着 (SCTA)，被描述为一个可变实体，由连接上皮和结缔组织附着在肺泡嵴的冠状面组成 11。 Gargiulo 等人对人体解剖标本进行的一项具有里程碑意义的组织学研究表明，该实体的平均直径为 2.04 毫米 12，尽管 Vacek 等人的一项研究表明，健康人的平均直径可能在 0.75 毫米到 4 毫米之间牙周组织13. 但是这些研究没有说明 BW 的临床意义，然后 Inger 等人首先描述了牙科生物学宽度的临床意义。 另一项人体组织学研究表明，嵴上组织的平均测量值为 2.75+/-0.59mm。 然而，这些研究仅针对健康的牙周组织进行14。 只有少数研究试图评估牙周病中 SCTA 的维度。 根据 Novak 等人的一项研究，在严重、广泛、慢性牙周炎的情况下，观察到平均临床生物学宽度几乎是先前报告的组织学宽度的两倍，即 2.04 毫米（1.94 -1.97 毫米）。 在这项研究中，44% 的所有测量部位的 PD 和 CAL 小于等于 3mm。 它的观察结果表明，即使存在严重的、普遍的、水平的牙槽骨丢失，口腔中近一半的临床部位显示出最小的疾病临床体征，但有广泛的牙槽骨丢失的影像学证据 15。 Abullais 等人的一项研究表明，SCTA 的临床和影像学检查结果显示牙周炎患者存在显着差异 16。 文献中有各种关于牙周外科手术对 SCTA 愈合和再生的影响的临床和实验研究，但文献中没有研究证明 SCTA 对刮治和牙根平整以及开放瓣清创的影响。 因此，本研究的目的是评估 2 期和 3 期牙周炎患者在厚牙周表型与薄牙周表型之间牙槽骨上组织附着尺寸对刮治和根面平整后开放瓣清创术结果的影响。

材料和方法

设置：本前瞻性临床试验将在 Rohtak 牙科科学研究所牙周病学系进行 研究设计：干预性研究 时间范围：12-14 个月 样本大小 样本大小的确定是通过使用 G power 软件完成的。 Gumber 等人先前研究的结果。以临床依恋增益的变化作为 6 个月结束时厚 PP 和薄 PP 之间的临床结果，用于计算效应量，以功效为 80%，α 为 0.05。 每组 18 名患者的样本被计算为研究的最小样本量。 考虑到 30% 的患者流失，每组将招募总共 24 名患者。

招募方法：

根据给定的纳入和排除标准筛选后，患者将从牙周病学、PGIDS、Rohtak 门诊招募。

随机化和分配 隐藏 - 不适用 盲法/掩蔽 - 单盲干预 所有参与者都将接受结合手持洁牙器和刮匙 (Hu Friedy) 和超声波洁牙器 (EMS Piezon,250, Switzerland) 的 I 期治疗。 口腔卫生说明将被传授，并将在每次预约时得到加强。

经过 6 周的刮治和根面平整，在 ≥ 4 个位置沿 ≥ 2 颗上颌或下颌切牙的残留探诊深度≥ 5 mm 的患者将被召回进行开放式翻瓣清创术。 将在 3 个月和 6 个月结束时召回患者以记录参数。

方法：

符合资格标准的患者在获得知情同意后将被纳入研究。 将评估牙周参数，包括菌斑指数 (PI)、牙龈指数 (GI)、临床附着水平 (CAL)、牙周袋深度 (PPD)、探诊出血 (BOP)、牙周表型 (PP)、角化组织宽度 ( KTW) 和上嵴组织附着 (SCTA)。

KTW 将在上嵴组织附着 (SCTA) 测量之前进行评估，SCTA 将在局部麻醉下进行测量。

穿龈探诊深度将测量到牙槽嵴（从游离龈边缘到 LA 下的牙槽嵴）。 从上牙龈减去探诊深度（游离龈缘到牙周袋底部）后获得 SCTA。

PP 的评估将在 I 期治疗完成后使用探针透明法进行。