Hodnocení efektu programu sociálních dovedností u dětí a dospívajících s PAS

Účastníci byli rekrutováni psychology a psychiatry z Multidisciplinární jednotky pro poruchu autistického spektra v souladu s Helsinskou deklarací z roku 2000.

Celkový vzorek 94 účastníků byl rozdělen do dvou věkových skupin: děti (8 až 12 let) a dospívající (13 až 17 let). Tyto skupiny se studie účastnily po dobu tří let (2017, 2018 a 2019). Každý rok vyšetřovatelé rekrutovali přibližně 30 účastníků (dětí a dospívajících). Subjekty byly spárovány podle věku, pohlaví a inteligenčního kvocientu; pak byl každý pár náhodně rozdělen mezi dvě skupiny (experimentální skupina a kontrolní skupina na čekací listině) pomocí softwaru R s pevným náhodným semenem.

Experimentální skupina každého roku byla léčena od ledna do dubna. Kontrolní skupina na čekací listině dostávala léčbu od dubna do července po účasti ve studii. U obou skupin bylo hodnocení před léčbou provedeno v lednu a hodnocení po léčbě v dubnu. Léčebné skupiny vedl jeden psycholog, dva koterapeuti (psychiatři nebo sestry pro duševní zdraví) a za asistence dvou postgraduálních studentů psychologie. Patnáct účastníků bylo vyloučeno kvůli chybějícím údajům.

Materiály a provedení Diagnostické nástroje Všem účastníkům byl poskytnut Plán diagnostického pozorování autismu-2. Aby byli účastníci zahrnuti do studie, museli dosáhnout skóre nad mezní bod. Intelektuální schopnosti a verbální porozumění byly měřeny pomocí Wechslerovy inteligenční škály pro děti a dospívající.

Nástroje pro měření výsledků

Pro posouzení komorbidní symptomatologie byly poskytnuty před- a post-dotazníky pro rodiče:

Kontrolní seznam chování dítěte (6-18): Tento nástroj je dotazník vyplněný rodiči za účelem posouzení chování a emočních problémů u subjektů ve věku od 1 roku 6 měsíců do 5 let a od 6 do 18 let. Hodnotí se jak internalizační chování (např. úzkost, deprese atd.), tak externalizující chování (např. agrese, hyperaktivita atd.). Tato studie se konkrétně zaměřila na: úzkosti/depresi, sociální problémy a problémy s myšlením.

Spenceova dětská škála úzkosti: Tento nástroj je self-report, který měří úzkostné poruchy v dětství a dospívání. Skládá se ze 44 položek, které hodnotí separační úzkost, obsedantně-kompulzivní poruchu, paniku, sociální fobii, generalizovanou úzkost atd. Vyhodnocuje se na Likertově škále s maximálním skóre 114, průměrem 57 a minimem 0.

Experimentální kódování sociálního chování: Pro posouzení sociálního chování vyšetřovatelé zakódovali 14 minut volného času hraní z relace č. 2 a relace č. 10 (poslední sezení). Volný herní čas spočíval v tom, že účastníci spolu hráli v nestrukturovaném formátu, používali různé nabízené hry nebo zůstali sami, pokud chtěli. Terapeuti a koterapeuti se během volného času neinteragovali. Kódovaná videa byla nahrána dvěma různými kamerami umístěnými ve dvou různých pevných úhlech. Pozorovací data odpovídala účastníkům, kteří se zúčastnili konkrétních relací (tj. relací 2 a 10) potřebných pro tyto analýzy a umožnila kodérům (na základě audiovizuálních charakteristik) dostatečný kódovací čas a úhly pro kódování cílového chování. Aby bylo možné získat základní pozorovací data z kontrolní skupiny, byla tato skupina naplánována na dvě volné herní relace (shodné s relací 1 a 2 z experimentální skupiny), druhá relace byla videokódována. Aby bylo možné získat data z kontrolní skupiny, bylo o tři měsíce později naplánováno další volné hraní.

Účastníci byli informováni o záznamu, výzkumném účelu videí a umístění kamer.

Aby bylo možné kvantitativně kódovat sociální chování, byl vyvinut a spravován pozorovací nástroj. Tento nástroj byl inspirován předchozím observačním nástrojem a přístupem k sociálním potížím autorů Autism Diagnostic Observation-2. Tento nástroj umožňuje pozorovateli kvantifikovat počet výskytů cílového chování podle předem stanovených kategorií. Stupnice zahrnuje šest definovaných dimenzí a systémů kategorií, které splňují požadavky vyčerpávající a vzájemné exkluzivity.

Bylo provedeno systematické pozorování za účelem získání matice kódu. Dva kodéři analyzovali a kódovali celou sadu videí. Aby byla zajištěna spolehlivost mezi kodéry, 20 % videí bylo kódováno pro tyto návrhy a kodéři byli slepí k náhodnému číslu relace (relace #2 a #10), která jim byla přiřazena ke kódu. Dva zaslepení kodéři prováděli tréninkovou fázi, dokud nedosáhli střední až vysoké (76-89%) míry souhlasu Cohen's Kappa, před kódováním videí, která byla poté analyzována pro tuto studii.

Pozorovací design byl nomotetický (bylo pozorováno několik účastníků), zahrnoval sledování (počáteční sezení a poslední sezení programu) a multidimenzionální (několik dimenzí pozorovacího nástroje bylo považováno za vhodné) (nomotetické/následné/multidimenzionální). Protože se terapeutický proces rozšířil na několik sezení, byly skupiny považovány za více jednotek. Pracovali jsme se dvěma úrovněmi reakce: verbální a neverbální.

Postupy Rodiče byli pozváni k účasti na informativní schůzce, na které byla studie prezentována. Poté byl od každého dítěte získán podepsaný souhlas a informovaný souhlas. Sezení probíhala ve vyhrazené místnosti pro skupinovou intervenci a měla délku 90 minut na jedno sezení.

Intervenční program sociálních dovedností byl založen na schváleném přizpůsobení intervence sociálního přizpůsobení Enhancement Intervention Kalifornské univerzity. Původní návrh obsahuje více než 20 sezení, ale aby byl proveditelný v nemocniční službě, přizpůsobili jsme program na 10 sezení a odstranili jsme nadřazenou komponentu. Podle předchozího komunitního výzkumu je realizace intenzivních intervenčních programů založená na důkazech náročná a mají dlouhé čekací listiny. Proto existuje tendence omezit délku skupinových intervenčních programů na menší počet sezení, aby byl zajištěn lepší přístup ke službám. U této studie byl snížen počet sezení a program byl zjednodušen, aby byl proveditelný pro naše nemocniční prostředí. Struktura relace byla konzistentní a zahrnovala úvodní pozdrav, volnou hru, didaktiku, vyprávění vtipů a závěrečné aktivity. Témata didaktických sezení se týkala sociální kompetence, jako je empatie, mluvení o pocitech a řešení sociálních problémů. Každé sezení mělo za cíl procvičit různé dovednosti v oblasti sociálních kompetencí, které jsou typicky postiženy u mladé populace s poruchou autistického spektra.

Analýza dat Pro statistické analýzy byl použit Statistický balíček pro společenské vědy (SPSS v23.0). Pro charakterizaci vzorku byly provedeny deskriptivní analýzy. Pro testování hypotéz byly provedeny analýzy 2x2 ANOVA, porovnávající rozdíly mezi skupinami (experimentální versus kontrola) a časem (základní hodnota versus sledování). Bylo porovnáno množství sociálního chování a psychologických symptomů.

Všechny statistické testy byly provedeny s bilaterálním kontrastem a hladina významnosti byla stanovena na 0,05, zatímco za okrajově významné se považovalo pod 0,10 a nad 0,05, abychom lépe porozuměli našim výsledkům a potenciální diskusi. Na základě předchozí literatury byly výše popsané analýzy replikovány stratifikací podle verbálního IQ a věku.