Évaluation de l'effet d'un programme d'habiletés sociales pour enfants et adolescents avec TSA

Les participants ont été recrutés par des psychologues et des psychiatres d'une unité multidisciplinaire pour les troubles du spectre autistique, conformément à la déclaration d'Helsinki de 2000.

Un échantillon total de 94 participants a été divisé en deux groupes d'âge : les enfants (8 à 12 ans) et les adolescents (13-17 ans). Ces groupes ont participé à l'étude sur une période de trois ans (2017, 2018 et 2019). Chaque année, les investigateurs ont recruté environ 30 participants (enfants et adolescents). Les sujets ont été appariés selon l'âge, le sexe et le quotient intellectuel ; puis chaque paire a été randomisée entre les deux groupes (groupe expérimental et groupe témoin liste d'attente) à l'aide du logiciel R avec une graine aléatoire fixe.

Le groupe expérimental de chaque année a reçu un traitement de janvier à avril. Le groupe témoin de la liste d'attente a reçu le traitement d'avril à juillet, après avoir participé à l'essai. Pour les deux groupes, l'évaluation pré-traitement a été effectuée en janvier et l'évaluation post-traitement a été effectuée en avril. Les groupes de traitement ont été dirigés par un psychologue, deux co-thérapeutes (psychiatres ou infirmières en santé mentale) et avec l'aide de deux étudiants diplômés en psychologie. Quinze participants ont été exclus en raison de données manquantes.

Matériel et conception Instruments de diagnostic L'Autism Diagnostic Observation Schedule-2 a été administré à tous les participants. Pour être inclus dans l'étude, les participants devaient obtenir un score supérieur au seuil. Les capacités intellectuelles et la compréhension verbale ont été mesurées avec l'échelle d'intelligence de Wechsler pour les enfants et les adolescents.

Instruments de mesure des résultats

Des pré- et post-questionnaires pour les parents ont été administrés pour évaluer la symptomatologie comorbide :

Child Behavior Checklist (6-18): Cet instrument est un questionnaire rempli par les parents pour évaluer les comportements et les problèmes émotionnels chez les sujets âgés de 1 an 6 mois à 5 ans et de 6 à 18 ans. Les comportements d'intériorisation (par exemple, l'anxiété, la dépression, etc.) et les comportements d'extériorisation (par exemple, l'agressivité, l'hyperactivité, etc.) sont évalués. La présente étude s'est concentrée spécifiquement sur : l'anxiété/la dépression, les problèmes sociaux et les problèmes de pensée.

L'échelle d'anxiété des enfants de Spence : Cet instrument est une auto-évaluation qui mesure les troubles anxieux de l'enfance et de l'adolescence. Il se compose de 44 items qui évaluent l'anxiété de séparation, le trouble obsessionnel-compulsif, la panique, la phobie sociale, l'anxiété généralisée, etc. Il est évalué à partir d'une échelle de Likert, avec un score maximum de 114, une moyenne de 57 et un minimum de 0.

Codage expérimental du comportement social : Pour évaluer les comportements sociaux, les enquêteurs ont codé 14 minutes de temps de jeu gratuit de la session n°2 et de la session n°10 (dernière session). Le temps de jeu libre consistait en des participants jouant entre eux dans un format non structuré, utilisant différents jeux proposés ou restant seuls s'ils le souhaitaient. Les thérapeutes et les co-thérapeutes n'ont pas interagi pendant le temps de jeu libre. Les vidéos codées ont été enregistrées avec deux caméras différentes situées à deux angles fixes différents. Les données d'observation correspondaient aux participants ayant assisté aux sessions spécifiques (c. Afin d'obtenir des données d'observation de base du groupe témoin, ce groupe a été programmé pour deux sessions de jeu gratuites (coïncidant avec les sessions 1 et 2 du groupe expérimental), la deuxième session a été vidéocodée. Pour obtenir des données de suivi du groupe de contrôle, une autre session de récréation gratuite a été programmée trois mois plus tard.

Les participants ont été informés de l'enregistrement, de l'objectif de recherche des vidéos et de l'emplacement des caméras.

Afin de coder quantitativement les comportements sociaux, un instrument d'observation a été développé et administré. Cet instrument s'est inspiré d'un précédent instrument d'observation et de l'approche des difficultés sociales des auteurs de l'Autisme Diagnostic Observation-2. Cet instrument permet à l'observateur de quantifier le nombre d'occurrences de comportements cibles selon des catégories préétablies. L'échelle comprend six dimensions définies et des systèmes de catégories qui répondent aux exigences d'exclusivité exhaustive et mutuelle.

Une observation systématique a été effectuée pour obtenir une matrice de code. Deux codeurs ont analysé et codé l'ensemble des vidéos. Afin d'assurer la fiabilité entre les codeurs, 20 % des vidéos ont été codées pour ces propositions et les codeurs étaient aveugles au numéro de session aléatoire (sessions 2 et 10) qu'ils devaient coder. Deux codeurs en aveugle ont effectué une phase d'entraînement jusqu'à atteindre un taux d'accord Kappa de Cohen modéré à élevé (76-89 %), avant de coder les vidéos qui ont ensuite été analysées pour cette étude.

Le design observationnel était nomothétique (plusieurs participants ont été observés), inclus un suivi (une session initiale et la dernière session du programme) et multidimensionnel (plusieurs dimensions de l'instrument d'observation ont été jugées appropriées) (nomothétique/suivi/multidimensionnel). Comme le processus thérapeutique s'étendait sur plusieurs séances, les groupes étaient considérés comme une pluralité d'unités. Nous avons travaillé avec deux niveaux de réponse : verbal et non verbal.

Procédures Les parents ont été invités à assister à une séance d'information au cours de laquelle l'étude a été présentée. Ensuite, un consentement signé et un assentiment éclairé ont été obtenus de chaque enfant. Les séances se déroulaient dans une salle d'intervention de groupe dédiée et duraient 90 minutes par séance.

Le programme d'intervention sur les compétences sociales était basé sur une adaptation consentie de l'intervention d'amélioration de l'adaptation sociale de l'Université de Californie. La conception originale contient plus de 20 séances, mais pour être faisable dans un service en milieu hospitalier, nous avons adapté le programme à 10 séances et éliminé la composante parent. Selon des recherches communautaires antérieures, les programmes d'intervention intensive fondés sur des données probantes sont difficiles à mettre en œuvre et ils ont de longues listes d'attente. Par conséquent, on a tendance à limiter la durée des programmes d'intervention de groupe à un nombre inférieur de séances afin d'offrir un meilleur accès aux services. Pour cette étude, le nombre de séances a été diminué et le programme a été simplifié afin de le rendre accessible à notre milieu hospitalier. La structure de la session était cohérente et comprenait des activités de salutation initiale, de temps de jeu libre, de didactique, de blagues et de clôture. Les sujets des séances didactiques étaient liés à la compétence sociale, comme l'empathie, parler de ses sentiments et résoudre des problèmes sociaux. Chaque session avait pour but de pratiquer différentes compétences de compétence sociale qui sont généralement affectées dans une jeune population atteinte de troubles du spectre autistique.

Analyse des données Le progiciel statistique pour les sciences sociales (SPSS v23.0) a été utilisé pour les analyses statistiques. Des analyses descriptives ont été menées pour caractériser l'échantillon. Pour tester les hypothèses, des analyses ANOVA 2x2 ont été menées, comparant les différences entre les groupes (expérimental vs témoin) et le temps (ligne de base vs suivi). La quantité de comportements sociaux et de symptômes psychologiques a été comparée.

Tous les tests statistiques ont été effectués avec un contraste bilatéral et le niveau de signification a été fixé à 0,05, tandis que marginalement significatif était compris comme inférieur à 0,10 et supérieur à 0,05, afin de mieux comprendre nos résultats et notre discussion potentielle. Sur la base de la littérature précédente, les analyses décrites ci-dessus ont été reproduites en stratifiant par QI verbal et âge.