Ocena wpływu programu umiejętności społecznych dla dzieci i młodzieży z ASD

Uczestnicy zostali zrekrutowani przez psychologów i psychiatrów z Multidyscyplinarnego Oddziału ds. Zaburzeń Spektrum Autyzmu, zgodnie z Deklaracją Helsińską z 2000 roku.

Łączna próba 94 uczestników została podzielona na dwie grupy wiekowe: dzieci (od 8 do 12 lat) i młodzież (od 13 do 17 lat). Grupy te uczestniczyły w badaniu przez okres trzech lat (2017, 2018 i 2019). Każdego roku badacze rekrutowali około 30 uczestników (dzieci i młodzież). Badanych dobierano w pary według wieku, płci i ilorazu inteligencji; następnie każdą parę podzielono losowo między dwie grupy (grupa eksperymentalna i grupa kontrolna z listą oczekujących) przy użyciu oprogramowania R ze stałym losowym ziarnem.

Grupa doświadczalna każdego roku była leczona od stycznia do kwietnia. Grupa kontrolna z listy oczekujących otrzymywała leczenie od kwietnia do lipca, po wzięciu udziału w badaniu. W obu grupach ocenę przed leczeniem przeprowadzono w styczniu, a ocenę po leczeniu w kwietniu. Grupy terapeutyczne były prowadzone przez jednego psychologa, dwóch współterapeutów (psychiatrów lub pielęgniarek zdrowia psychicznego) oraz przy pomocy dwóch absolwentów psychologii. Piętnastu uczestników zostało wykluczonych z powodu brakujących danych.

Materiały i projekt Instrumenty diagnostyczne Wszystkim uczestnikom podano Harmonogram 2 Obserwacji Diagnostycznej Autyzmu. Aby zostać włączonym do badania, uczestnicy musieli uzyskać wynik powyżej punktu odcięcia. Zdolności intelektualne i rozumienie werbalne mierzono Skalą Inteligencji Wechslera dla Dzieci i Młodzieży.

Instrumenty pomiaru wyników

Przeprowadzono kwestionariusze wstępne i końcowe dla rodziców w celu oceny symptomatologii chorób współistniejących:

Lista kontrolna zachowania dziecka (6-18): To narzędzie jest kwestionariuszem wypełnianym przez rodziców w celu oceny zachowań i problemów emocjonalnych u osób w wieku od 1 roku, 6 miesięcy do 5 lat i od 6 do 18 lat. Oceniane są zarówno zachowania internalizacyjne (np. lęk, depresja itp.), jak i eksternalizacyjne (np. agresja, nadpobudliwość itp.). Niniejsze badanie koncentrowało się w szczególności na: stanach lękowych/depresyjnych, problemach społecznych i problemach myślowych.

Skala Lęku Dziecięcego Spence: To narzędzie jest samoopisem, który mierzy zaburzenia lękowe w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Składa się z 44 pozycji, które oceniają lęk separacyjny, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, panikę, fobię społeczną, lęk uogólniony itp. Jest oceniany na podstawie skali Likerta, z maksymalnym wynikiem 114, średnim 57 i minimalnym 0.

Eksperymentalne kodowanie zachowań społecznych: Aby ocenić zachowania społeczne, badacze zakodowali 14 minut wolnego czasu na zabawę z sesji nr 2 i sesji nr 10 (ostatnia sesja). Swobodny czas zabawy polegał na tym, że uczestnicy bawili się ze sobą w nieustrukturyzowanym formacie, korzystając z różnych oferowanych gier lub pozostając sami, jeśli chcieli. Terapeuci i współterapeuci nie wchodzili w interakcje podczas zabawy swobodnej. Zakodowane filmy zostały nagrane dwiema różnymi kamerami umieszczonymi pod dwoma różnymi stałymi kątami. Dane obserwacyjne odpowiadały uczestnikom, którzy uczestniczyli w określonych sesjach (tj. Sesjach 2 i 10) potrzebnych do tych analiz i dawały koderom (w oparciu o cechy audiowizualne) wystarczający czas kodowania i kąty, aby zakodować zachowania docelowe. W celu uzyskania podstawowych danych obserwacyjnych z grupy kontrolnej, grupie tej zaplanowano dwie bezpłatne sesje zabawy (zbiegające się z sesjami 1 i 2 z grupy eksperymentalnej), druga sesja została zakodowana na wideo. Aby uzyskać dane uzupełniające z grupy kontrolnej, trzy miesiące później zaplanowano kolejną bezpłatną sesję zabawy.

Uczestnicy zostali poinformowani o nagraniu, celu badawczym nagrań oraz lokalizacji kamer.

W celu ilościowego kodowania zachowań społecznych opracowano i zastosowano narzędzie obserwacyjne. Narzędzie to zostało zainspirowane wcześniejszym narzędziem obserwacyjnym oraz podejściem do trudności społecznych autorów Autism Diagnostic Observation-2. Narzędzie to pozwala obserwatorowi na ilościowe określenie liczby wystąpień docelowych zachowań zgodnie z wcześniej ustalonymi kategoriami. Skala obejmuje sześć zdefiniowanych wymiarów i systemów kategorii, które spełniają wymogi wyczerpującej i wzajemnej wyłączności.

Przeprowadzono systematyczną obserwację w celu uzyskania macierzy kodu. Dwóch programistów przeanalizowało i zakodowało cały zestaw filmów. Aby zapewnić niezawodność między koderami, 20% filmów zostało zakodowanych dla tych propozycji, a koderzy byli ślepi na losowy numer sesji (sesje #2 i #10), do której zostali przydzieleni. Dwóch zaślepionych programistów przeprowadziło fazę szkolenia, aż do osiągnięcia średniego do wysokiego (76-89%) wskaźnika zgodności Kappa Cohena, przed kodowaniem filmów, które następnie przeanalizowano na potrzeby tego badania.

Projekt obserwacyjny był nomotetyczny (obserwowano kilku uczestników), obejmował kontynuację (sesja początkowa i ostatnia sesja programu) oraz wielowymiarowy (uznano kilka wymiarów instrumentu obserwacyjnego) (nomotetyczny/kontynuacja/wielowymiarowy). Ponieważ proces terapeutyczny rozciągał się na kilka sesji, grupy traktowano jako wiele jednostek. Pracowaliśmy z dwoma poziomami reakcji: werbalnym i niewerbalnym.

Procedury Rodzice zostali zaproszeni na sesję informacyjną, podczas której zaprezentowano badanie. Następnie od każdego dziecka uzyskano podpisaną zgodę i świadomą zgodę. Sesje odbywały się w specjalnie do tego przeznaczonym pokoju do interwencji grupowych i trwały 90 minut na sesję.

Program interwencji w zakresie umiejętności społecznych opierał się na uzgodnionej adaptacji interwencji poprawiającej dostosowanie społeczne Uniwersytetu Kalifornijskiego. Pierwotny projekt zawierał ponad 20 sesji, ale aby był wykonalny w usłudze szpitalnej, dostosowaliśmy program do 10 sesji i wyeliminowaliśmy element nadrzędny. Według wcześniejszych badań społeczności, programy intensywnej interwencji oparte na dowodach są trudne do wdrożenia i mają długie listy oczekujących. W związku z tym istnieje tendencja do ograniczania długości programów interwencji grupowych do mniejszej liczby sesji w celu zapewnienia większego dostępu do usług. W przypadku tego badania liczba sesji została zmniejszona, a program uproszczony, aby był wykonalny w warunkach naszego szpitala. Struktura sesji była spójna i obejmowała powitanie wstępne, czas wolny na zabawę, zajęcia dydaktyczne, opowiadanie dowcipów i zajęcia zamykające. Tematyka zajęć dydaktycznych dotyczyła kompetencji społecznych, takich jak empatia, mówienie o uczuciach, rozwiązywanie problemów społecznych. Każda sesja miała na celu ćwiczenie różnych kompetencji społecznych, które są typowo dotknięte młodą populacją z zaburzeniami ze spektrum autyzmu.

Analiza danych Do analiz statystycznych wykorzystano Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych (SPSS v23.0). W celu scharakteryzowania próbki przeprowadzono analizy opisowe. Aby przetestować hipotezy, przeprowadzono analizy 2x2 ANOVA, porównując różnice między grupami (eksperymentalna vs kontrolna) i czasu (linia podstawowa vs kontynuacja). Porównano ilość zachowań społecznych i objawów psychicznych.

Wszystkie testy statystyczne przeprowadzono z dwustronnym kontrastem, a poziom istotności ustalono na 0,05, podczas gdy marginalnie istotny rozumiano poniżej 0,10 i powyżej 0,05, aby lepiej zrozumieć nasze wyniki i potencjalną dyskusję. Opierając się na wcześniejszej literaturze, opisane powyżej analizy zostały powtórzone w warstwowaniu według werbalnego IQ i wieku.