Avaliação do Efeito de um Programa de Habilidades Sociais para Crianças e Adolescentes com TEA

Os participantes foram recrutados por psicólogos e psiquiatras de uma Unidade Multidisciplinar para Transtorno do Espectro Autista, de acordo com a declaração de Helsinque de 2000.

Uma amostra total de 94 participantes foi dividida em duas faixas etárias: crianças (8 a 12 anos) e adolescentes (13 a 17 anos). Esses grupos participaram do estudo durante um período de três anos (2017, 2018 e 2019). A cada ano, os investigadores recrutaram aproximadamente 30 participantes (crianças e adolescentes). Os sujeitos foram pareados quanto à idade, gênero e quociente de inteligência; em seguida, cada par foi randomizado entre os dois grupos (grupo experimental e grupo de controle da lista de espera) usando o software R com uma semente aleatória fixa.

O grupo experimental de cada ano recebeu tratamento de janeiro a abril. O grupo controle da lista de espera recebeu o tratamento de abril a julho, após participar do estudo. Para ambos os grupos, a avaliação pré-tratamento foi realizada em janeiro e a avaliação pós-tratamento foi realizada em abril. Os grupos de tratamento foram conduzidos por um psicólogo, dois co-terapeutas (psiquiatras ou enfermeiros de saúde mental) e com a ajuda de dois estudantes de graduação em psicologia. Quinze participantes foram excluídos por falta de dados.

Materiais e design Instrumentos de diagnóstico O Esquema de Observação de Diagnóstico de Autismo-2 foi administrado a todos os participantes. Para serem incluídos no estudo, os participantes deveriam pontuar acima do ponto de corte. Habilidades intelectuais e compreensão verbal foram medidas com a Escala Wechsler de Inteligência para Crianças e Adolescentes.

Instrumentos de medição de resultados

Pré e pós-questionários para os pais foram administrados para avaliar a sintomatologia comórbida:

Child Behavior Checklist (6-18): Este instrumento é um questionário preenchido pelos pais para avaliar comportamentos e problemas emocionais em indivíduos com idade de 1 ano e 6 meses a 5 anos e 6 a 18 anos. Ambos os comportamentos de internalização (por exemplo, ansiedade, depressão, etc.) e comportamentos de externalização (por exemplo, agressão, hiperatividade, etc.) são avaliados. O presente estudo incidiu especificamente sobre: ​​Ansiedade/Depressão, Problemas Sociais e Problemas de Pensamento.

The Spence Children's Anxiety Scale: Este instrumento é um instrumento de autorrelato que mede os transtornos de ansiedade na infância e adolescência. É composto por 44 itens que avaliam ansiedade de separação, transtorno obsessivo-compulsivo, pânico, fobia social, ansiedade generalizada, etc. É avaliado a partir de uma escala Likert, com pontuação máxima de 114, média de 57 e mínima de 0.

Codificação Experimental do Comportamento Social: Para avaliar os comportamentos sociais, os investigadores codificaram 14 minutos de tempo de jogo livre da sessão #2 e da sessão #10 (última sessão). O lúdico livre consistia em os participantes brincarem entre si de forma não estruturada, utilizando diversos jogos que eram oferecidos ou permanecendo sozinhos caso quisessem. Terapeutas e co-terapeutas não interagiram durante o recreio livre. Vídeos codificados foram gravados com duas câmeras diferentes localizadas em dois ângulos fixos diferentes. Os dados observacionais corresponderam aos participantes que compareceram às sessões específicas (ou seja, sessões 2 e 10) necessárias para essas análises e permitiram aos codificadores (com base em características audiovisuais) tempo de codificação e ângulos suficientes para codificar os comportamentos-alvo. A fim de obter dados observacionais de linha de base do grupo controle, este grupo foi agendado para duas sessões de tempo livre (coincidindo com as sessões 1 e 2 do grupo experimental), a segunda sessão foi codificada em vídeo. Para obter dados de acompanhamento do grupo de controle, outra sessão de brincadeira livre foi agendada três meses depois.

Os participantes foram informados sobre a gravação, o objetivo da pesquisa dos vídeos e a localização das câmeras.

Para codificar quantitativamente os comportamentos sociais, um instrumento observacional foi desenvolvido e administrado. Este instrumento foi inspirado em um instrumento observacional anterior e na abordagem das dificuldades sociais dos autores do Autism Diagnostic Observation-2. Esse instrumento permite ao observador quantificar o número de ocorrências de comportamentos-alvo de acordo com categorias pré-estabelecidas. A escala inclui seis dimensões definidas e sistemas de categorias que atendem aos requisitos de exclusividade exaustiva e mútua.

Uma observação sistemática foi realizada para obter uma matriz de código. Dois codificadores analisaram e codificaram todo o conjunto de vídeos. A fim de garantir a confiabilidade entre os codificadores, 20% dos vídeos foram codificados para essa finalidade e os codificadores eram cegos para o número de sessões aleatórias (sessões #2 e #10) que foram designados para codificar. Dois codificadores cegos realizaram uma fase de treinamento até atingir uma taxa de concordância Kappa de Cohen moderada a alta (76-89%), antes de codificar os vídeos que foram analisados ​​para este estudo.

O desenho observacional foi nomotético (foram observados vários participantes), incluiu acompanhamento (uma sessão inicial e a última sessão do programa) e multidimensional (várias dimensões do instrumento de observação foram consideradas adequadas) (Nomotético/follow-up/Multidimensional). Como o processo terapêutico se estendia por várias sessões, os grupos eram considerados como uma pluralidade de unidades. Trabalhamos com dois níveis de resposta: verbal e não verbal.

Procedimentos Os pais foram convidados a participar de uma sessão informativa na qual o estudo foi apresentado. Posteriormente, foi obtido o consentimento assinado e o consentimento informado de cada criança. As sessões ocorreram em uma sala de intervenção em grupo dedicada e tiveram a duração de 90 minutos por sessão.

O programa de intervenção de habilidades sociais foi baseado em uma adaptação consentida da Intervenção de Aperfeiçoamento de Ajuste Social da Universidade da Califórnia. O projeto original contém mais de 20 sessões, mas para ser viável em um serviço de base hospitalar, adaptamos o programa para 10 sessões e eliminamos o componente pai. De acordo com pesquisas comunitárias anteriores, os programas de intervenção intensiva baseados em evidências são difíceis de implementar e têm longas listas de espera. Portanto, há uma tendência de limitar a duração dos programas de intervenção em grupo a um número menor de sessões, a fim de proporcionar maior acesso aos serviços. Para este estudo, o número de sessões foi diminuído e o programa foi simplificado a fim de torná-lo viável para o nosso ambiente hospitalar. A estrutura da sessão foi consistente e incluiu saudação inicial, tempo livre para brincar, atividades didáticas, contação de piadas e encerramento. Os tópicos das sessões didáticas estavam relacionados à competência social, como empatia, falar sobre sentimentos e resolver problemas sociais. Cada sessão teve como objetivo praticar diferentes habilidades de competência social que são tipicamente afetadas em uma população jovem com Transtorno do Espectro Autista.

Análise dos dados O Statistical Package for the Social Sciences (SPSS v23.0) foi utilizado para as análises estatísticas. Análises descritivas foram realizadas para caracterização da amostra. Para testar as hipóteses, foram realizadas análises ANOVA 2x2, comparando as diferenças entre os grupos (experimental vs controle) e tempo (basal vs follow-up). A quantidade de comportamentos sociais e sintomas psicológicos foram comparados.

Todos os testes estatísticos foram realizados com contraste bilateral e o nível de significância foi fixado em 0,05, enquanto marginalmente significativo foi entendido abaixo de 0,10 e acima de 0,05, para melhor compreensão de nossos resultados e possíveis discussões. Com base na literatura anterior, as análises descritas acima foram replicadas estratificando por QI verbal e idade.