Evaluering af effekten af ​​et program for sociale færdigheder for børn og unge med ASD

Deltagerne blev rekrutteret af psykologer og psykiatere fra en tværfaglig enhed for autismespektrumforstyrrelser i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen fra 2000.

En samlet prøve på 94 deltagere blev opdelt i to aldersgrupper: børn (8 til 12 år) og unge (13-17 år). Disse grupper deltog i undersøgelsen over en treårig periode (2017, 2018 og 2019). Hvert år rekrutterede efterforskerne cirka 30 deltagere (børn og unge). Forsøgspersoner blev parret efter alder, køn og intelligenskvotient; derefter blev hvert par randomiseret mellem de to grupper (eksperimentel gruppe og ventelistekontrolgruppe) ved hjælp af R-software med en fast tilfældig frø.

Hvert års forsøgsgruppe modtog behandling fra januar til april. Ventelistekontrolgruppen modtog behandlingen fra april til juli efter at have deltaget i forsøget. For begge grupper blev der foretaget præ-behandlingsevaluering i januar og evaluering efter behandling i april. Behandlingsgrupperne blev udført af en psykolog, to co-terapeuter (psykiatere eller mentalsygeplejersker) og med bistand fra to kandidatstuderende i psykologi. Femten deltagere blev ekskluderet på grund af manglende data.

Materialer og design Diagnostiske instrumenter Autism Diagnostic Observation Schedule-2 blev administreret til alle deltagere. For at blive inkluderet i undersøgelsen skulle deltagerne score over grænseværdien. Intellektuelle evner og verbal forståelse blev målt med Wechsler Intelligence Scale for Children and Adolescents.

Instrumenter til måling af resultat

Pre- og post-spørgeskemaer til forældre blev administreret for at vurdere comorbid symptomatologi:

Børns adfærdstjekliste (6-18): Dette instrument er et spørgeskema udfyldt af forældre for at vurdere adfærd og følelsesmæssige problemer hos forsøgspersoner i alderen 1 år 6 måneder til 5 år og 6 til 18 år. Både internaliserende adfærd (f.eks. angst, depression osv.) og eksternaliserende adfærd (f.eks. aggression, hyperaktivitet osv.) evalueres. Nærværende undersøgelse fokuserede specifikt på: Angst/deprimeret, sociale problemer og tankeproblemer.

Spence Children's Anxiety Scale: Dette instrument er en selvrapport, der måler angstlidelser i barndom og ungdom. Den består af 44 punkter, der vurderer separationsangst, tvangslidelser, panik, social fobi, generaliseret angst mv. Det vurderes ud fra en Likert-skala med en maksimal score på 114, gennemsnit 57 og minimum 0.

Eksperimentel kodning af social adfærd: For at vurdere social adfærd kodede efterforskerne 14 minutters gratis spilletid fra session #2 og session #10 (sidste session). Gratis spilletid bestod af deltagere, der legede med hinanden i et ikke-struktureret format, ved at bruge forskellige spil, der blev tilbudt, eller at blive alene, hvis de ville. Terapeuter og co-terapeuter interagerede ikke under fri legetid. Kodede videoer blev optaget med to forskellige kameraer placeret i to forskellige faste vinkler. Observationsdata svarede til deltagere, der deltog i de specifikke sessioner (dvs. session 2 og 10), der var nødvendige for disse analyser, og de tillod kodere (baseret på audiovisuelle karakteristika) tilstrækkelig kodningstid og -vinkler til at kode måladfærden. For at opnå baseline observationsdata fra kontrolgruppen blev denne gruppe planlagt til to gratis spilletidssessioner (sammenfaldende med session 1 og 2 fra forsøgsgruppen), den anden session blev videokodet. For at få opfølgningsdata fra kontrolgruppen blev der planlagt endnu en gratis spilletime tre måneder senere.

Deltagerne blev informeret om optagelsen, forskningsformålet med videoerne og placeringen af ​​kameraerne.

For kvantitativt at kode social adfærd blev der udviklet og administreret et observationsinstrument. Dette instrument var inspireret af et tidligere observationsinstrument og af tilgangen til sociale vanskeligheder hos forfatterne af Autism Diagnostic Observation-2. Dette instrument giver observatøren mulighed for at kvantificere antallet af forekomster af måladfærd i henhold til på forhånd fastlagte kategorier. Skalaen omfatter seks definerede dimensioner og kategorisystemer, der opfylder kravene om udtømmende og gensidig eksklusivitet.

En systematisk observation blev udført for at opnå en kodematrix. To kodere analyserede og kodede hele sættet af videoer. For at sikre pålidelighed mellem kodere blev 20 % af videoerne kodet til disse forslag, og kodere var blinde for det randomiserede sessionsnummer (session #2 og #10), som de blev tildelt til kode. To blindede kodere udførte en træningsfase, indtil de nåede en moderat til høj (76-89 %) Cohens Kappa-overenskomstrate, før de kodede videoerne, der derefter blev analyseret til denne undersøgelse.

Observationsdesignet var nomotetisk (flere deltagere blev observeret), inkluderet opfølgning (en indledende session og programmets sidste session) og multidimensionel (flere dimensioner af observationsinstrumentet blev anset for egnede) (Nomotetisk/opfølgning/Multidimensional). Da den terapeutiske proces udvidede til flere sessioner, blev grupperne betragtet som en flerhed af enheder. Vi arbejdede med to niveauer af respons: verbal og non-verbal.

Procedurer Forældre blev inviteret til at deltage i en informativ session, hvor undersøgelsen blev præsenteret. Bagefter blev der indhentet underskrevet samtykke og informeret samtykke fra hvert barn. Sessioner fandt sted i et dedikeret gruppeinterventionsrum og havde en varighed på 90 minutter pr. session.

Interventionsprogrammet for sociale færdigheder var baseret på en godkendt tilpasning af Social Adjustment Enhancement Intervention fra University of California. Det originale design indeholder mere end 20 sessioner, men for at være gennemførligt i en hospitalsbaseret service tilpassede vi programmet til 10 sessioner og eliminerede forældrekomponenten. Ifølge tidligere samfundsforskning er bevisbaserede intensive interventionsprogrammer udfordrende at implementere, og de har lange ventelister. Derfor er der en tendens til at begrænse varigheden af ​​gruppeinterventionsprogrammer til et færre antal sessioner for at give højere adgang til tjenester. For denne undersøgelse blev antallet af sessioner reduceret, og programmet blev forenklet for at gøre det muligt for vores hospitalsmiljø. Sessionsstrukturen var konsistent og inkluderede indledende hilsen, fri legetid, didaktik, vittighedsfortælling og afsluttende aktiviteter. Emner i didaktiske sessioner var relateret til social kompetence, såsom empati, tale om følelser og løsning af sociale problemer. Hver session havde til formål at øve forskellige sociale kompetencefærdigheder, som typisk påvirkes i en ung befolkning med Autisme Spektrum Forstyrrelse.

Dataanalyse Statistisk pakke for samfundsfag (SPSS v23.0) blev brugt til statistiske analyser. Deskriptive analyser blev udført for at karakterisere prøven. For at teste hypoteser blev der udført 2x2 ANOVA-analyser, der sammenlignede forskelle mellem grupper (eksperimentel vs kontrol) og tid (baseline vs opfølgning). Mængden af ​​social adfærd og psykologiske symptomer blev sammenlignet.

Alle statistiske test blev udført med en bilateral kontrast, og signifikansniveauet blev sat til 0,05, mens marginalt signifikant blev forstået at være under 0,10 og over 0,05, for bedre at forstå vores resultater og potentielle diskussion. Baseret på den tidligere litteratur blev analyserne beskrevet ovenfor replikeret stratificeret efter verbal IQ og alder.