ASD:tä sairastavien lasten ja nuorten sosiaalisten taitojen ohjelman vaikutuksen arviointi

Osallistujat rekrytoivat psykologit ja psykiatrit Autismispektrihäiriön monitieteisestä yksiköstä vuoden 2000 Helsingin julistuksen mukaisesti.

94 osallistujan kokonaisotos jaettiin kahteen ikäryhmään: lapset (8–12-vuotiaat) ja nuoret (13–17-vuotiaat). Nämä ryhmät osallistuivat tutkimukseen kolmen vuoden ajan (2017, 2018 ja 2019). Joka vuosi tutkijat rekrytoivat noin 30 osallistujaa (lapsia ja nuoria). Koehenkilöt paritettiin iän, sukupuolen ja älykkyysosamäärän mukaan; sitten kukin pari satunnaistettiin kahden ryhmän (kokeellinen ryhmä ja odotuslistakontrolliryhmä) kesken käyttämällä R-ohjelmistoa kiinteän satunnaisen siemenen kanssa.

Jokaisen vuoden koeryhmä sai hoitoa tammi-huhtikuussa. Jonotuslistakontrolliryhmä sai hoidon huhtikuusta heinäkuuhun tutkimukseen osallistumisen jälkeen. Molemmille ryhmille hoitoa edeltävä arviointi tehtiin tammikuussa ja hoidon jälkiarviointi huhtikuussa. Hoitoryhmiä johti yksi psykologi, kaksi aputerapeuttia (psykiatria tai mielenterveyshoitajaa) sekä kahden psykologian jatko-opiskelijan avustuksella. Viisitoista osallistujaa suljettiin pois puuttuvien tietojen vuoksi.

Materiaalit ja suunnittelu Diagnostiset instrumentit Kaikille osallistujille annettiin Autismin diagnostinen havainnointiaikataulu-2. Osallistuakseen tutkimukseen osallistujien täytyi ylittää raja-arvo. Älyllisiä kykyjä ja sanallista ymmärtämistä mitattiin Wechslerin älykkyysasteikolla lapsille ja nuorille.

Tuloksen mittauslaitteet

Vanhemmille annettiin esi- ja jälkikyselyt samanaikaisten oireiden arvioimiseksi:

Lasten käyttäytymisen tarkistuslista (6–18): Tämä väline on vanhempien täyttämä kyselylomake, jolla arvioidaan 1 vuoden, 6 kuukauden – 5 vuoden ikäisten ja 6–18 vuoden ikäisten koehenkilöiden käyttäytymistä ja tunne-ongelmia. Arvioidaan sekä sisäistävää käyttäytymistä (esim. ahdistuneisuus, masennus jne.) että ulkoistavaa käyttäytymistä (esim. aggressiota, yliaktiivisuutta jne.). Tässä tutkimuksessa keskityttiin erityisesti seuraaviin aiheisiin: ahdistuneisuus/masennus, sosiaaliset ongelmat ja ajatusongelmat.

Spence-lasten ahdistuneisuusasteikko: Tämä instrumentti on itseraportti, joka mittaa ahdistuneisuushäiriöitä lapsuudessa ja nuoruudessa. Se koostuu 44 kohdasta, jotka arvioivat eroahdistusta, pakko-oireista häiriötä, paniikkia, sosiaalista fobiaa, yleistynyttä ahdistusta jne. Se arvioidaan Likert-asteikolla, jonka maksimipistemäärä on 114, keskiarvo 57 ja minimi 0.

Sosiaalisen käyttäytymisen kokeellinen koodaus: Sosiaalisen käyttäytymisen arvioimiseksi tutkijat koodasivat 14 minuuttia ilmaista peliaikaa istunnosta #2 ja istunnosta #10 (viimeinen istunto). Vapaa peliaika koostui siitä, että osallistujat leikkivät toistensa kanssa ei-strukturoidussa muodossa, käyttivät erilaisia ​​tarjolla olevia pelejä tai jäivät halutessaan yksin. Terapeutit ja aputerapeutit eivät olleet vuorovaikutuksessa vapaan leikin aikana. Koodatut videot tallennettiin kahdella eri kameralla, jotka sijaitsevat kahdessa eri kiinteässä kulmassa. Havaintodata vastasi osallistujia, jotka osallistuivat näihin analyyseihin tarvittaviin tiettyihin istuntoihin (eli istunnot 2 ja 10), ja ne antoivat koodaajille (audiovisuaalisten ominaisuuksien perusteella) riittävästi koodausaikaa ja -kulmia kohdekäyttäytymisen koodaamiseen. Perustason havainnointitietojen saamiseksi kontrolliryhmästä tälle ryhmälle oli varattu kaksi ilmaista soittoaikaa (samaan aikaan koeryhmän istuntojen 1 ja 2 kanssa), ja toinen istunto videokoodattiin. Seurantatietojen saamiseksi kontrolliryhmältä järjestettiin toinen ilmainen peliaika kolmen kuukauden kuluttua.

Osallistujille kerrottiin tallennuksesta, videoiden tutkimustarkoituksesta ja kameroiden sijainnista.

Sosiaalisen käyttäytymisen kvantitatiiviseksi koodaamiseksi kehitettiin ja annettiin havainnointiväline. Tämä instrumentti on saanut inspiraationsa aikaisemmasta havainnointivälineestä ja Autism Diagnostic Observation-2:n kirjoittajien lähestymistavasta sosiaalisiin vaikeuksiin. Tämän instrumentin avulla tarkkailija voi kvantifioida kohdekäyttäytymistapahtumien lukumäärän ennalta määritettyjen luokkien mukaisesti. Asteikko sisältää kuusi määriteltyä mitta- ja kategoriajärjestelmää, jotka täyttävät tyhjentävän ja molemminpuolisen yksinoikeuden vaatimukset.

Koodimatriisin saamiseksi suoritettiin systemaattinen havainto. Kaksi koodaajaa analysoi ja koodasi koko videosarjan. Koodaajien välisen luotettavuuden varmistamiseksi 20 % videoista koodattiin näitä ehdotuksia varten ja koodaajat olivat sokeita satunnaistetulle istuntonumerolle (istunnot #2 ja #10), joka heille oli määritetty koodaamaan. Kaksi sokeutunutta koodaajaa suoritti harjoitusvaiheen, kunnes saavutti keskivaikean tai korkean (76-89 %) Cohenin Kappa-sopimussuhteen, ennen kuin koodasivat videot, jotka sitten analysoitiin tätä tutkimusta varten.

Havainnointisuunnitelma oli nomoteettinen (useita osallistujia tarkkailtiin), se sisälsi seurannan (alkuistunto ja ohjelman viimeinen istunto) ja moniulotteinen (useita havainnointivälineen ulottuvuuksia pidettiin sopivina) (Nomoteettinen/seuranta/Moniulotteinen). Koska terapeuttinen prosessi ulottui useisiin istuntoihin, ryhmiä pidettiin useana yksikkönä. Työskentelimme kahdella vastetasolla: sanallinen ja ei-sanallinen.

Toimenpiteet Vanhemmat kutsuttiin osallistumaan informatiiviseen istuntoon, jossa tutkimus esiteltiin. Tämän jälkeen jokaiselta lapselta hankittiin allekirjoitettu suostumus ja tietoinen suostumus. Istunnot pidettiin erityisessä ryhmäinterventiohuoneessa, ja niiden kesto oli 90 minuuttia per istunto.

Sosiaalisten taitojen interventio-ohjelma perustui Kalifornian yliopiston sosiaalisen sopeutumisen tehostamisintervention hyväksyttyyn mukauttamiseen. Alkuperäinen suunnittelu sisältää yli 20 istuntoa, mutta jotta se olisi mahdollista sairaalapohjaisessa palvelussa, sovitimme ohjelman 10 istuntoon ja poistimme pääkomponentin. Aiempien yhteisötutkimusten mukaan näyttöön perustuvat intensiiviset interventio-ohjelmat ovat haastavia toteuttaa ja niillä on pitkät jonotuslistat. Siksi on olemassa taipumus rajoittaa ryhmäinterventio-ohjelmien kestoa harvempaan istuntojen määrään, jotta palveluiden saatavuus paranee. Tässä tutkimuksessa istuntojen määrää vähennettiin ja ohjelmaa yksinkertaistettiin, jotta se soveltuisi sairaalaympäristöömme. Istunnon rakenne oli johdonmukainen ja sisälsi alkutervehdyksen, vapaan peliajan, didaktisen, vitsin kertomisen ja lopetustoiminnot. Didaktisten istuntojen aiheet liittyivät sosiaaliseen osaamiseen, kuten empatiaan, tunteista puhumiseen ja sosiaalisten ongelmien ratkaisemiseen. Jokaisen istunnon tarkoituksena oli harjoitella erilaisia ​​sosiaalista osaamistaitoja, jotka tyypillisesti vaikuttavat nuorella väestöllä, jolla on autismispektrihäiriö.

Tietojen analysointi Tilastollisiin analyyseihin käytettiin Statistical Package for the Social Sciences (SPSS v23.0). Näytteen karakterisoimiseksi tehtiin kuvaavia analyyseja. Hypoteesien testaamiseksi suoritettiin 2x2 ANOVA-analyysit, joissa verrattiin ryhmien välisiä eroja (kokeellinen vs. kontrolli) ja aikaa (perustaso vs. seuranta). Sosiaalisen käyttäytymisen ja psyykkisten oireiden määrää verrattiin.

Kaikki tilastolliset testit suoritettiin kahdenvälisellä kontrastilla ja merkitsevyystasoksi asetettiin 0,05, kun taas marginaalisesti merkitsevän ymmärrettiin olevan alle 0,10 ja yli 0,05, jotta voimme ymmärtää paremmin tuloksiamme ja mahdollista keskustelua. Aiemman kirjallisuuden perusteella edellä kuvatut analyysit toistettiin kerrostumalla verbaalisen älykkyysosamäärän ja iän mukaan.