Dietní program a cvičení v kombinaci nebo odděleně pro zvládání sarkopenické obezity u starších dospělých

Nízká svalová hmota a vysoká hmota tělesného tuku často koexistují u starších dospělých, což je stav známý jako sarkopenická obezita. Starší dospělí s nízkou svalovou hmotou a silou jsou 1,95-2,62 krát častěji trpí obezitou než lidé s normální svalovou hmotou. Je to proto, že jak sarkopenie, tak obezita mají společné rizikové faktory, které zahrnují nezdravý životní styl a fyziologické změny související s věkem s poklesem růstových hormonů, zvýšenou inzulinovou rezistencí a zvýšeným oxidativním stresem. Sarkopenická obezita má synergické škodlivé účinky na fyzické funkce a celkové zdraví. Rizika rozvoje kardiometabolických onemocnění, institucionalizace a úmrtnosti jsou vyšší než u samotné sarkopenie nebo obezity. V závislosti na diagnostických kritériích může její prevalence dosahovat až 20,4 % u žen a 27,0 % u mužů v Číně a na celém světě.

Efektivní zásahy pro současné zvýšení svalové hmoty a snížení tělesného tuku jsou náročné, ale vysoce opodstatněné. K dnešnímu dni se na zvládnutí sarkopenické obezity zaměřil pouze omezený počet studií. Běžně navrhované intervence jsou intervence týkající se životního stylu (tj. cvičení a nutriční intervence). Bohužel, intervence založené na důkazech ještě nebyly zavedeny kvůli různým metodologiím s nekonzistentními výsledky v různých klinických studiích.

Intervence založené na cvičení: Současné důkazy ukazují, že zvládání sarkopenické obezity pomocí cvičení má tendenci přinášet lepší výsledky než pomocí nutričních intervencí. Nedávný systematický přehled 15 studií s 856 účastníky odhalil, že kombinace aerobního a odporového cvičení snížila tukovou hmotu a zlepšila fyzickou výkonnost (tj. rychlost chůze). Při kombinaci nutriční intervence a cvičení však nebylo možné pozorovat další přínosy. Další systematický přehled osmi RCT s 605 účastníky zjistil, že samotný odporový trénink může zvýšit svalovou sílu. Pro zlepšení fyzických funkcí (tj. rychlost chůze a síla úchopu), cvičení kombinující aerobní a odporový trénink s doplňky stravy se zdá mít slibnější výsledky. Další systematický přehled sedmi RCT s 558 účastníky také uvedl, že cvičení samotné nebo v kombinaci s doplňky stravy prokázalo příznivé účinky na nárůst svalové hmoty a fyzických funkcí u této populace. Stručně řečeno, cvičení, zejména kombinace odporového a aerobního tréninku, zlepšuje složení těla a fyzickou výkonnost u starších dospělých se sarkopenickou obezitou. Další příznivé účinky kombinace cvičení a nutričních intervencí však nebyly konzistentní.

Nutriční intervence: Nutriční intervence by však neměly být při zvládání sarkopenické obezity ignorovány, protože nezdravé stravovací návyky jsou klíčovým faktorem pro rozvoj sarkopenie (tj. důsledek nedostatečného příjmu bílkovin) i obezity (tj. důsledek nadbytku kalorií). spotřeba). Studie naznačují, že dostatečný příjem bílkovin je nezbytný pro budování svalů, zatímco omezení kalorií účinně snižuje tukovou hmotu. Několik studií prokázalo, že hypokalorická dieta byla účinná při snižování tukové hmoty u starších dospělých se sarkopenickou obezitou. Tento úbytek tukové hmoty je však často doprovázen úbytkem svalové hmoty. Odtučňovací dieta by se proto u této populace měla zaměřit i na zachování svalové hmoty. Protein, zejména živočišný protein, který obsahuje leucin, může zabránit ztrátě svalové hmoty spojené s redukcí hmotnosti a udržet fyzickou výkonnost. Ačkoli se doplňky stravy běžně používají ke zvýšení příjmu bílkovin, jejich účinky na sarkopenickou obezitu zůstávají nekonzistentní. Proteinové doplňky mohou způsobit nežádoucí účinky, včetně dehydratace, poškození jater a ledvin, nadýmání a ztráty vápníku. Vyšetřovatelé tvrdí, že lidé by neměli užívat pouze doplňky stravy, ale potraviny a jídla obsahující celou řadu vzájemně se ovlivňujících složek, což je také jeden z bodů zdůrazněných ve stravovacích pokynech pro Američany, 2020–2025. Vyšetřovatelé se proto domnívají, že úprava každodenních stravovacích návyků lidí se sarkopenickou obezitou je vhodnější a může přinést dlouhodobé výhody než pouhé podávání doplňků stravy.

K dnešnímu dni se pouze dvě intervenční studie pokusily upravit stravovací návyky starších dospělých se sarkopenickou obezitou. První RCT porovnávala účinky hypokalorické normální proteinové diety (0,8 g/kg tělesné hmotnosti/den) a hypokalorické vysokoproteinové diety (1,2 g/kg tělesné hmotnosti/den) po dobu 3 měsíců u 104 starších žen. Výsledky ukázaly významné snížení svalové hmoty spojené se ztrátou tukové hmoty ve skupině s normálním příjmem bílkovin, ale zvýšení svalové hmoty ve skupině s vysokým obsahem bílkovin. Tato studie poskytla předběžný důkaz, že hypokalorická strava středně bohatá na bílkoviny dokázala u jejich účastníků zachovat svalovou hmotu. Další pilotní RCT zjistilo významné snížení svalové hmoty ve skupině s hypokalorickou dietou a placebem ve srovnání s hypokalorickou skupinou s vysokým obsahem bílkovin (1,2-1,4 g / kg tělesné hmotnosti / den) během 4měsíčního kontrolního režimu diety zahrnující 18 žen. Předběžné výsledky ukázaly, že svalová síla se významně zlepšila ve skupině s vysokým příjmem bílkovin, zatímco u obou skupin nebyly pozorovány žádné pozorovatelné rozdíly v beztukové hmotě. V těchto dvou studiích byla pozorována určitá omezení, včetně použití volných kritérií pro screening sarkopenické obezity bez odkazu na běžně přijímaný diagnostický standard, málo informací o dodržování dietního režimu účastníky a nejasný proces randomizace a složky intervence. Jsou zapotřebí další studie, aby se důsledně prozkoumaly účinky použití přístupu modifikace stravy na sarkopenickou obezitu.

Nekonzistentní účinky nutričních intervencí mohly být částečně způsobeny krátkou dobou trvání intervence a/nebo špatnou adherencí. Klinická studie zjistila, že svalová hmota zůstala nezměněna ve skupině s příjmem bílkovin, dokud nebyl zaveden nutriční program po dobu 24 týdnů. Pro nutriční intervenci ke zlepšení parametrů souvisejících se svalovou hmotou je tedy potřeba delší trvání (alespoň šest měsíců). V předchozích podobných studiích byla často hlášena špatná adherence a vysoká míra odchodu. Úspěšná intervence úpravy stravy vyžaduje zlepšení dodržování dietního režimu ze strany účastníků. Techniky změny chování založené na osvědčeném jako efektivním teoretickém modelu by proto měly být začleněny do intervence úpravy stravy.

Odůvodnění pro vývoj programu změny chování ve stravě založeného na modelu HAPA: Model HAPA (Health Action Process Approach) rozděluje proces změny chování do dvou fází: motivace a vůle. Fáze motivace se týká fáze iniciace cíle. „Vlastní účinnost“, „očekávané výsledky“ a „zvýšené povědomí o riziku“ jsou tři atributy, které motivují jednotlivce k vytvoření záměru/cíle změnit svůj nezdravý životní styl na zdravý životní styl. Fáze vůle se týká procesu implementace záměrů do skutečného chování prostřednictvím pečlivého plánování a provádění akcí. Empirické důkazy ukazují, že model HAPA lze efektivně použít jako koncepční rámec pro navrhování konkrétních strategií motivujících změny chování. Tyto strategie, používané spolu s dietními intervencemi, mohou podporovat dodržování dietních doporučení o zvýšení spotřeby ovoce a zeleniny a zdravých stravovacích návyků a lepšího nutričního chování.

Práce provedená výzkumným týmem: Náš tým provedl systematický přezkum 12 RCT s 863 účastníky, aby identifikoval intervence pro řešení problému založené na důkazech. Výsledky ukazují, že cvičení, zejména kombinace odporových a aerobních cvičení, má lepší výsledky než výživové vynálezy. Tento závěr je podobný zjištěním v předchozích systematických přehledech. Naše metaanalýza ukázala, že cvičení v kombinaci s nutričními intervencemi významně zvýšilo hmotu kosterního svalstva ve srovnání s kontrolní skupinou, která nedostala žádnou intervenci. Se všemi důkazy se vyšetřovatelé domnívají, že pro zvládnutí problému by měly být použity nutriční intervence založené na úpravách stravy. Vyšetřovatelé provedli pilotní dvouramenný RCT (Clinical Trial gov. NCT 04690985) na 60 starších lidech se sarkopenickou obezitou, aby se vyhodnotila proveditelnost a předběžné účinky programu Individualized Dietary Behavioral Change (IDBC). Návrh programu IDBC byl založen na osvědčeném a efektivním modelu HAPA. Proveditelnost intervence byla potvrzena přijatelnou mírou náboru (57,14 %), vysokou mírou udržení (83,33 %) a vysokou mírou účasti (73,33 % účastníků se zúčastnilo pěti ze šesti osobních konzultací o dietě). . Účastníci nehlásili žádné nežádoucí účinky. Ve srovnání s kontrolní skupinou, která dostávala pouze zdravotní rozhovory, účastníci ve skupině IDBC významně snížili svou tělesnou hmotnost (IDBC vs. kontrola = 75,28 kg na 74,78 kg vs 72,29 ± 1,40 kg na 73,71 ± 1,62 kg, Wald χ2=4,90, p=0,027, d=1,22) a zlepšili kvalitu jejich stravy (IDBC vs. kontrola=60,03±2,02 až 65,92±2,35 oproti 56,83±2,11 až 57,83±2,43, Wald χ2=12,66, p<0,001, d=1,31). Vzhledem k tomu, že se jednalo o studii proveditelnosti s nedostatečnou schopností identifikovat významné změny, nebylo možné v jiných měřeních výsledků identifikovat žádný rozdíl významnosti. Trend zvýšené fyzické funkce (tj. síla úchopu vzrostla z [T1]:15,37±1,08 kg na [T2]:18,21±1,68 kg) a 6m rychlost chůze (zvýšená z [T1]:0,91±0,02 m/s až [T2]:0,99±0,03 m/s) byl pozorován pouze ve skupině IDBC. Použití technik změny chování zlepšilo dodržování dietního režimu ze strany účastníků, o čemž svědčí 66,67 % účastníků, kteří dodržovali hypokalorickou dietu a doporučený denní příjem bílkovin, měřeno proteinovým skóre Indexu kvality stravy (DQI). Závěry z naší pilotní studie v souhrnu ukázaly, že program IDBC je proveditelný. Předběžné pozitivní účinky ukázaly, že stravovací návyky starších dospělých lze upravit, což vede ke snížení sarkopenické obezity. Vzhledem k nejednotným výsledkům je také vhodné vyhodnotit, zda lze v dobře navržené klinické studii pozorovat nějaké další přínosy kombinovaného programu IDBC s cvičením.

Hlavní řešitel (PI) JL a Co-Is (CL, PK, JW) jsou zběhlí v provádění intervenčních studií ke zvládání problémů souvisejících s křehkostí u starších lidí nebo jejich pečovatelů. Další Co-I (SN), který je akademickou fyzioterapeutkou, provedl mnoho RCT za použití intervence v oblasti životního stylu založeného na aktivitě pro zvládání různých problémů u starších dospělých. Naše síla je v provádění intervenčních studií zahrnujících starší dospělé v komunitě. Každý z nás má dobré vztahy s komunitními partnery, díky čemuž je nábor subjektů proveditelný. Všichni Co-I přispěli k vývoji a ověření intervenčních protokolů životního stylu použitých v pilotní studii a úzce spolupracovali s PI na aktualizaci a úpravě protokolů v navrhované studii. LKH je akademik zabývající se výživou a již přispěl k navrhované studii doporučením ohledně výživového režimu v protokolu. Bude úzce spolupracovat s týmem na zajištění hladké implementace programu IDBC. PL poskytlo statistické odborné znalosti potřebné během psaní návrhu a využije tyto dovednosti při analýze dat ze studie.