Диетическая программа и физические упражнения в сочетании или по отдельности при лечении саркопенического ожирения у пожилых людей

Низкая мышечная масса и высокая жировая масса тела часто сосуществуют у пожилых людей, состояние, известное как саркопеническое ожирение. Пожилые люди с низкой мышечной массой и силой 1,95-2,62. раз чаще страдают от ожирения, чем лица с нормальной мышечной массой. Это связано с тем, что и саркопения, и ожирение имеют общие факторы риска, которые включают нездоровый образ жизни и возрастные физиологические изменения со снижением уровня гормонов роста, повышенной резистентностью к инсулину и усилением окислительного стресса. Саркопеническое ожирение оказывает синергетическое вредное воздействие на физические функции и общее состояние здоровья. Риск развития кардиометаболических заболеваний, госпитализации и смертности выше, чем при саркопении или ожирении. В зависимости от диагностических критериев его распространенность может составлять до 20,4% и 27,0% у женщин и мужчин соответственно в Китае и во всем мире.

Эффективные вмешательства для одновременного увеличения мышечной массы и уменьшения жировой массы тела сложны, но весьма оправданы. На сегодняшний день только ограниченное количество исследований было посвящено лечению саркопенического ожирения. Наиболее распространенными предлагаемыми вмешательствами являются изменения образа жизни (т. физические упражнения и диетическое вмешательство). К сожалению, вмешательства, основанные на фактических данных, еще предстоит установить из-за различных методологий с противоречивыми результатами в различных клинических испытаниях.

Вмешательства, основанные на физических упражнениях. Текущие данные показывают, что лечение саркопенического ожирения с помощью упражнений, как правило, дает лучшие результаты, чем с помощью диетических вмешательств. Недавний систематический обзор 15 испытаний с 856 участниками показал, что сочетание аэробных упражнений и упражнений с отягощениями снижает жировую массу и улучшает физическую работоспособность (т. скорость ходьбы). Тем не менее, дополнительные преимущества не наблюдались при сочетании диетического вмешательства и физических упражнений. Другой систематический обзор восьми РКИ с 605 участниками показал, что одни только силовые тренировки могут увеличить мышечную силу. Для улучшения физических функций (т.е. скорость походки и сила хвата), упражнения, сочетающие аэробные и силовые тренировки с пищевыми добавками, по-видимому, дают более многообещающие результаты. В другом систематическом обзоре семи РКИ с 558 участниками также сообщалось, что физические упражнения отдельно или в сочетании с пищевыми добавками продемонстрировали благотворное влияние на увеличение мышечной массы и физических функций у этой группы населения. Таким образом, упражнения, особенно сочетание силовых и аэробных тренировок, улучшают состав тела и физическую работоспособность у пожилых людей с саркопеническим ожирением. Тем не менее, дополнительные положительные эффекты сочетания физических упражнений и диетических вмешательств были противоречивыми.

Вмешательства, основанные на питании: тем не менее, пищевые вмешательства не следует игнорировать при лечении саркопенического ожирения, поскольку привычка нездорового питания является ключевым фактором развития как саркопении (то есть в результате недостаточного потребления белка), так и ожирения (то есть в результате избыточного потребления калорий). потребление). Исследования показывают, что достаточное потребление белка необходимо для наращивания мышечной массы, тогда как ограничение калорий эффективно снижает жировую массу. Несколько исследований показали, что гипокалорийная диета эффективно снижает жировую массу у пожилых людей с саркопеническим ожирением. Однако эта потеря жировой массы часто сопровождается потерей мышечной массы. Следовательно, диета для похудения у этой группы населения также должна быть направлена ​​на сохранение мышечной массы. Белок, особенно белок животного происхождения, содержащий лейцин, может предотвратить потерю мышечной массы, связанную со снижением веса, и поддерживать физическую работоспособность. Хотя пищевые добавки обычно используются для увеличения потребления белка, их влияние на саркопеническое ожирение остается непостоянным. Белковые добавки могут вызывать побочные эффекты, включая обезвоживание, повреждение печени и почек, вздутие живота и потерю кальция. Исследователи утверждают, что люди должны принимать не только пищевые добавки, но и продукты и блюда, содержащие целый ряд взаимодействующих компонентов, что также является одним из пунктов, подчеркнутых в Диетических рекомендациях для американцев на 2020–2025 годы. Таким образом, исследователи считают, что изменение привычек ежедневного питания людей с саркопеническим ожирением является более подходящим и может принести долгосрочную пользу, чем просто назначение им пищевых добавок.

На сегодняшний день только два интервенционных исследования пытались изменить пищевые привычки пожилых людей с саркопеническим ожирением. В первом РКИ сравнивали эффекты гипокалорийной диеты с нормальным содержанием белка (0,8 г/кг массы тела/день) и гипокалорийной диеты с высоким содержанием белка (1,2 г/кг массы тела/день) в течение 3 месяцев у 104 пожилых женщин. Результаты показали значительное снижение мышечной массы, связанное с потерей жировой массы в группе с нормальным потреблением белка, но увеличение мышечной массы в группе с высоким содержанием белка. Это исследование предоставило предварительные доказательства того, что гипокалорийная диета, умеренно богатая белками, способна сохранить мышечную массу у их участников. Другое пилотное РКИ выявило значительное снижение мышечной массы в группе гипокалорийной диеты плюс плацебо по сравнению с группой гипокалорийной диеты с высоким содержанием белка (1,2-1,4 г/кг массы тела/день) в течение 4-месячного режима контроля диеты с участием 18 женщин. Предварительные результаты показали, что мышечная сила значительно улучшилась в группе с высоким потреблением белка, в то время как в обеих группах не наблюдалось заметных различий в безжировой массе. В этих двух исследованиях наблюдались некоторые ограничения, в том числе использование нечетких критериев скрининга саркопенического ожирения без ссылки на общепринятый диагностический стандарт, мало информации о соблюдении участниками диетического режима и неясный процесс рандомизации и компоненты вмешательства. Необходимы дальнейшие исследования для тщательного изучения влияния использования подхода модификации диеты на саркопеническое ожирение.

Непостоянные эффекты нутритивных вмешательств могли быть частично вызваны короткой продолжительностью вмешательства и/или плохой приверженностью. Клинические испытания показали, что мышечная масса оставалась неизменной в группе, потребляющей белок, до тех пор, пока программа питания не применялась в течение 24 недель. Следовательно, для улучшения параметров, связанных с мышечной массой, необходима более длительная продолжительность (не менее шести месяцев) диетического вмешательства. В предыдущих подобных исследованиях часто сообщалось о плохой приверженности и высокой частоте отсева. Успешное вмешательство по модификации диеты требует улучшения приверженности участников режиму диеты. Таким образом, методы изменения поведения, основанные на проверенной и эффективной теоретической модели, должны быть включены в мероприятия по модификации диеты.

Обоснование разработки программы изменения диетического поведения, основанной на модели HAPA: Модель подхода к процессу действий в отношении здоровья (HAPA) делит процесс изменения поведения на две фазы: мотивация и воля. Фаза мотивации относится к фазе инициации цели. «Самоэффективность», «ожидание результатов» и «повышенная осведомленность о рисках» — это три атрибута, которые мотивируют людей формировать намерение / цель изменить свой нездоровый образ жизни на здоровый. Волевая фаза относится к процессу воплощения намерений в реальное поведение посредством тщательного планирования и выполнения действий. Эмпирические данные показывают, что модель HAPA можно эффективно использовать в качестве концептуальной основы для разработки конкретных стратегий, мотивирующих изменения поведения. Эти стратегии, используемые наряду с диетическими вмешательствами, могут способствовать соблюдению диетических рекомендаций по увеличению потребления фруктов и овощей, а также здоровому питанию и лучшему питанию.

Работа, проделанная исследовательской группой: Наша команда провела систематический обзор 12 РКИ с 863 участниками, чтобы определить научно обоснованные вмешательства для решения проблемы. Результаты показывают, что упражнения, особенно сочетание силовых и аэробных упражнений, дают лучшие результаты, чем изобретения в области питания. Этот вывод аналогичен выводам предыдущих систематических обзоров. Наш мета-анализ показал, что упражнения в сочетании с диетическими вмешательствами значительно увеличили массу скелетных мышц по сравнению с контрольной группой, которая не получала никакого вмешательства. Со всеми доказательствами исследователи считают, что для решения проблемы следует использовать пищевые вмешательства, основанные на диетических модификациях. Исследователи провели пилотное РКИ с двумя группами (Clinical Trial gov. NCT 04690985) на 60 пожилых людях с саркопеническим ожирением для оценки осуществимости и предварительных результатов программы индивидуального диетического изменения поведения (IDBC). Дизайн программы IDBC был основан на проверенной и эффективной модели HAPA. Осуществимость вмешательства была подтверждена приемлемым уровнем набора (57,14%), высоким уровнем удержания (83,33%) и высокой посещаемостью (73,33% участников посетили пять из шести очных консультаций по вопросам питания). . Участники не сообщали о каких-либо побочных эффектах. По сравнению с контрольной группой, которая получала только беседы о здоровье, участники группы IDBC значительно снизили массу тела (IDBC против контроля = 75,28 кг до 74,78 кг против 72,29 ± 1,40 кг до 73,71 ± 1,62 кг, Wald χ2=4,90, p=0,027, d=1,22) и улучшили качество своего рациона (IDBC vs Control=60,03±2,02 до 65,92±2,35). против 56,83±2,11 до 57,83±2,43, Вальда χ2=12,66, р<0,001, d=1,31). Поскольку это было технико-экономическое испытание с недостаточной мощностью для выявления значительных изменений, в других измерениях результатов не было выявлено никакой значимой разницы. Тем не менее, тенденция к увеличению физической функции (т. е. сила хвата руки увеличилась с [T1]: 15,37 ± 1,08 кг до [T2]: 18,21 ± 1,68 кг). кг) и скорость ходьбы на 6 м (увеличение по сравнению с [Т1]: 0,91±0,02 м/с до [T2]:0,99±0,03 м/с) наблюдалась только в группе ИДБК. Использование методов изменения поведения повысило приверженность участников к режиму питания, о чем свидетельствует 66,67% участников, придерживающихся гипокалорийной диеты и рекомендуемого ежедневного потребления белка, что измеряется индексом качества питания (DQI). Таким образом, результаты нашего экспериментального исследования показали, что программа IDBC осуществима. Предварительные положительные результаты показали, что пищевые привычки пожилых людей могут быть изменены, что приведет к уменьшению саркопенического ожирения. Ввиду противоречивых результатов также стоит оценить, можно ли наблюдать какие-либо дополнительные преимущества при комбинированной программе IDBC с упражнениями в хорошо спланированном клиническом испытании.

Главный исследователь (PI) JL и Co-Is (CL, PK, JW) умеют проводить интервенционные исследования для лечения проблем, связанных со слабостью, у пожилых людей или лиц, осуществляющих уход за ними. Другой Co-I (SN), академический физиотерапевт, провел множество РКИ с использованием основанного на активности вмешательства в образ жизни для решения различных проблем у пожилых людей. Наша сила заключается в проведении интервенционных исследований с участием пожилых людей в сообществе. У каждого из нас хорошие связи с партнерами по сообществу, что делает возможной вербовку субъектов. Все Co-I внесли свой вклад в разработку и проверку протоколов вмешательства в образ жизни, использованных в пилотном исследовании, и тесно сотрудничали с PI для обновления и изменения протоколов в предлагаемом исследовании. LKH является ученым-диетологом и уже внесла свой вклад в предлагаемое исследование, дав рекомендации по режиму питания в протоколе. Он будет тесно сотрудничать с командой, чтобы обеспечить бесперебойную реализацию программы IDBC. PL предоставил статистические знания, необходимые при написании заявки, и будет использовать эти навыки при анализе данных исследования.