Ruokavalioohjelma ja liikuntaharjoittelu yhdessä tai erikseen sarkopeenisen liikalihavuuden hallinnassa iäkkäillä aikuisilla

Alhainen lihasmassa ja suuri kehon rasvamassa esiintyvät usein rinnakkain vanhemmilla aikuisilla, mikä tunnetaan sarkopeenisena liikalihavuutena. Vanhemmat aikuiset, joilla on pieni lihasmassa ja voima, ovat 1,95-2,62 kertaa todennäköisemmin liikalihavuudesta kuin niillä, joilla on normaali lihasmassa. Tämä johtuu siitä, että sekä sarkopenialla että liikalihavuudella on yhteisiä riskitekijöitä, joita ovat epäterveet elämäntavat ja ikään liittyvät fysiologiset muutokset, joihin liittyy kasvuhormonien väheneminen, lisääntynyt insuliiniresistenssi ja lisääntynyt oksidatiivinen stressi. Sarkopeenisella liikalihavuudella on synergistisiä haitallisia vaikutuksia fyysisiin toimintoihin ja yleiseen terveyteen. Riski sairastua sydän-aineenvaihduntasairauksiin, laitoshoitoon ja kuolleisuuteen on suurempi kuin pelkällä sarkopenialla tai liikalihavuudella. Diagnostisista kriteereistä riippuen sen esiintyvyys voi olla jopa 20,4 % naisilla ja 27,0 % miehillä, vastaavasti Kiinassa ja maailmanlaajuisesti.

Tehokkaat toimenpiteet lihasmassan lisäämiseksi ja kehon rasvamassan vähentämiseksi ovat haastavia, mutta erittäin perusteltuja. Tähän mennessä vain rajoitettu määrä tutkimuksia on keskittynyt sarkopeenisen liikalihavuuden hallintaan. Yleisimmät ehdotetut interventiot ovat elämäntapainterventioita (esim. liikunta ja ravitsemusinterventio). Valitettavasti näyttöön perustuvia interventioita ei ole vielä laadittu, koska menetelmät vaihtelevat ja tulokset ovat ristiriidassa eri kliinisissä tutkimuksissa.

Harjoitukseen perustuvat interventiot: Nykyiset todisteet osoittavat, että sarkopeenisen liikalihavuuden hallinta harjoitustoimenpiteillä tuottaa yleensä parempia tuloksia kuin ravitsemustoimenpiteillä. Äskettäinen systemaattinen katsaus 15 kokeeseen 856 osallistujan kanssa paljasti, että aerobisen ja vastustusharjoituksen yhdistelmä vähensi rasvamassaa ja paransi fyysistä suorituskykyä (ts. askelnopeus). Lisähyötyjä ei kuitenkaan voitu havaita, kun ravitsemuksellista interventiota ja liikuntaa yhdistettiin. Toinen systemaattinen katsaus kahdeksaan RCT:hen, jossa oli 605 osallistujaa, havaitsi, että pelkkä vastusharjoittelu voisi lisätä lihasvoimaa. Myös fyysisten toimintojen parantamiseksi (esim. kävelynopeus ja pitovoima), harjoittelu, jossa yhdistyvät aerobinen ja vastusharjoittelu ravintolisien kanssa, näyttää tuottavan lupaavampia tuloksia. Toinen systemaattinen katsaus seitsemään RCT:hen, johon osallistui 558 osallistujaa, raportoi myös, että harjoittelu yksinään tai yhdessä ravintolisien kanssa osoitti myönteisiä vaikutuksia lihasmassan ja fyysisten toimintojen lisäämiseen tässä populaatiossa. Yhteenvetona voidaan todeta, että liikunta, erityisesti vastuksen ja aerobisen harjoittelun yhdistelmä, parantaa kehon koostumusta ja fyysistä suorituskykyä vanhemmilla aikuisilla, joilla on sarkopeeninen liikalihavuus. Liikunnan ja ravitsemustoimenpiteiden yhdistämisen hyödylliset lisävaikutukset olivat kuitenkin epäjohdonmukaisia.

Ravitsemuspohjaiset interventiot: Ravitsemustoimenpiteitä ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta sarkopeenisen liikalihavuuden hallinnassa, koska epäterveellinen ruokailutottumus on avaintekijä sekä sarkopenian (eli riittämättömästä proteiinin saannista) että liikalihavuuden (eli liiallisista kaloreista johtuvan) kehittymisessä. kulutus). Tutkimukset viittaavat siihen, että riittävä proteiinin saanti on välttämätöntä lihasten rakentamiselle, kun taas kalorirajoitus vähentää tehokkaasti rasvamassaa. Useat tutkimukset osoittivat, että vähäkalorinen ruokavalio oli tehokas vähentämään rasvamassaa vanhemmilla aikuisilla, joilla oli sarkopeeninen liikalihavuus. Tähän rasvamassan menetykseen liittyy kuitenkin usein lihasmassan menetystä. Siksi tämän väestön painonpudotusruokavalion tulisi keskittyä myös lihasmassan säilyttämiseen. Proteiini, erityisesti eläinperäinen leusiinia sisältävä proteiini, voi estää painonpudotukseen liittyvää lihasmassan menetystä ja ylläpitää fyysistä suorituskykyä. Vaikka ravintolisiä käytetään yleisesti lisäämään proteiinin saantia, niiden vaikutukset sarkopeeniseen liikalihavuuteen ovat edelleen epäjohdonmukaisia. Proteiinilisät voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten kuivumista, maksa- ja munuaisvaurioita, turvotusta ja kalsiumin menetystä. Tutkijat väittävät, että ihmisten ei pitäisi ottaa vain ravintolisät vaan elintarvikkeita ja aterioita, jotka sisältävät monia vuorovaikutuksessa olevia ainesosia, mikä on myös yksi Amerikkalaisten ruokavalioohjeissa 2020-2025 korostetuista kohdista. Siksi tutkijat uskovat, että sarkopeenista lihavuutta sairastavien ihmisten päivittäisten ruokavaliotottumusten muuttaminen on tarkoituksenmukaisempaa ja voi tuottaa pitkäaikaisia ​​etuja kuin pelkän ravintolisien antaminen.

Tähän mennessä vain kahdessa interventiotutkimuksessa on yritetty muuttaa sarkopeenista lihavuutta sairastavien iäkkäiden aikuisten ruokailutottumuksia. Ensimmäisessä RCT:ssä verrattiin vähäkalorisen normaalin proteiiniruokavalion (0,8 g/kg/vrk) ja vähäkalorisen runsasproteiinisen ruokavalion (1,2 g/kg/vrk) vaikutuksia 3 kuukauden ajan 104 vanhemmalla naisella. Tulokset osoittivat merkittävän lihasmassan vähenemisen, joka liittyy rasvamassan vähenemiseen normaalin proteiinin saannin ryhmässä, mutta lisääntyneen lihasmassan runsasproteiinisessa ryhmässä. Tämä tutkimus tarjosi alustavia todisteita siitä, että vähäkalorinen, kohtalaisen proteiinipitoinen ruokavalio pystyi säilyttämään osallistujiensa lihasmassan. Toinen pilottitutkimus havaitsi lihasmassan merkittävän laskun vähäkalorisessa ruokavaliossa ja lumelääkeryhmässä verrattuna hypokaloriseen, runsaasti proteiinia sisältävään ryhmään (1,2–1,4 g/kg/vrk) 4 kuukauden ruokavaliokontrolliohjelman aikana, johon osallistui 18 naista. Alustavat tulokset osoittivat, että lihasvoima parani merkittävästi runsaasti proteiinia saaneessa ryhmässä, kun taas rasvattomassa massassa ei havaittu havaittavia eroja molemmissa ryhmissä. Näissä kahdessa tutkimuksessa havaittiin joitain rajoituksia, mukaan lukien sarkopeenisen liikalihavuuden löyhien seulontakriteerien käyttö viittaamatta yleisesti hyväksyttyyn diagnostiseen standardiin, vähän tietoa osallistujien noudattamisesta ruokavalion suhteen sekä epäselvä satunnaistamisprosessi ja interventiokomponentit. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan tarkastella tarkasti ruokavalion muuttamisen vaikutuksia sarkopeeniseen liikalihavuuteen.

Ravitsemustoimenpiteiden epäjohdonmukaiset vaikutukset ovat saattaneet osittain johtua lyhyestä interventiosta ja/tai huonosta hoitoon sitoutumisesta. Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin, että lihasmassa pysyi ennallaan proteiinin saantiryhmässä, kunnes ravitsemusohjelma oli toteutettu 24 viikon ajan. Tästä syystä lihasmassaan liittyvien parametrien parantamiseksi tarvitaan pidempi kesto (vähintään kuusi kuukautta). Aiemmissa vastaavissa tutkimuksissa raportoitiin usein huonoa sitoutumista ja korkeaa keskeyttämisprosenttia. Onnistunut ruokavalion muuttaminen edellyttää osallistujien parempaa noudattamista ruokavaliossa. Siksi käyttäytymismuutostekniikat, jotka perustuvat testattuun yhtä tehokkaaseen teoreettiseen malliin, tulisi sisällyttää ruokavalion muutosinterventioon.

Perusteet HAPA-malliin perustuvan ruokavaliokäyttäytymismuutosohjelman kehittämiselle: Health Action Process Approach (HAPA) -malli jakaa käyttäytymisen muutosprosessin kahteen vaiheeseen: motivaatioon ja tahtoon. Motivaatiovaiheella tarkoitetaan tavoitteen aloitusvaihetta. "Itsetehokkuus", "tuloksen odotukset" ja "lisääntynyt riskitietoisuus" ovat kolme ominaisuutta, jotka motivoivat yksilöitä muodostamaan aikomuksen/tavoitteen muuttaa epäterveellisiä elämäntapojaan terveellisiksi. Tahtovaiheella tarkoitetaan prosessia, jossa aikomukset viedään todelliseksi käytökseksi huolellisen suunnittelun ja toiminnan toteuttamisen kautta. Empiiriset todisteet osoittavat, että HAPA-mallia voidaan käyttää tehokkaasti käsitteellisenä viitekehyksenä konkreettisten strategioiden suunnittelussa käyttäytymismuutosten motivoimiseksi. Ruokavaliotoimenpiteiden rinnalla käytettynä nämä strategiat voivat edistää hedelmien ja vihannesten kulutuksen lisäämiseen liittyvien ruokavalioohjeiden noudattamista sekä terveellisiä ruokailutottumuksia ja parempaa ravitsemuskäyttäytymistä.

Tutkimusryhmän tekemä työ: Tiimimme suoritti systemaattisen katsauksen 12:sta RCT:stä 863 osallistujan kanssa tunnistaakseen näyttöön perustuvia toimenpiteitä ongelman hallitsemiseksi. Tulokset osoittavat, että harjoittelu, erityisesti vastus- ja aerobisten harjoitusten yhdistelmä, tuottaa parempia tuloksia kuin ravitsemuskeksinnöt. Tämä johtopäätös on samanlainen kuin aikaisemmissa systemaattisissa katsauksissa tehtyjä havaintoja. Meta-analyysimme osoitti, että harjoittelu yhdistettynä ravitsemustoimenpiteisiin lisäsi merkittävästi luuston lihasmassaa verrattuna kontrolliryhmään, joka ei saanut interventiota. Kaikkien todisteiden perusteella tutkijat uskovat, että ruokavalion muutoksiin perustuvia ravitsemuksellisia interventioita tulisi käyttää ongelman hallintaan. Tutkijat suorittivat pilotti kaksikätisen RCT:n (Clinical Trial gov. NCT 04690985) 60 iäkkäälle ihmiselle, joilla on sarkopeeninen liikalihavuus, jotta voidaan arvioida Individualized Dietary Behavioral Change (IDBC) -ohjelman toteutettavuus ja alustavat vaikutukset. IDBC-ohjelman suunnittelu perustui testatun tehokkaaksi HAPA-malliin. Intervention toteutettavuus vahvistettiin hyväksyttävällä rekrytointiasteella (57,14 %), korkealla pysyvyysasteella (83,33 %) ja korkealla osallistumisasteella (73,33 % osallistujista osallistui viiteen kuudesta kasvokkain ravitsemusneuvotteluista). . Osallistujat eivät raportoineet haittatapahtumista. Verrattuna kontrolliryhmään, joka sai vain terveyskeskusteluja, IDBC-ryhmän osallistujat laskivat merkittävästi painoaan (IDBC vs kontrolli = 75,28 kg 74,78 kg vs 72,29 ± 1,40 kg 73,71 ± 1,62 kg, Wald χ2=4,90, p=0,027, d=1,22) ja paransivat ruokavalionsa laatua (IDBC vs kontrolli=60,03±2,02 arvoon 65,92±2,35 vs 56,83±2,11–57,83±2,43, Wald χ2 = 12,66, p < 0,001, d = 1,31). Koska kyseessä oli toteutettavuuskoe, jossa ei riittänyt kykyä tunnistaa merkittäviä muutoksia, muissa tulosmittauksissa ei havaittu merkitsevyyseroa. Kuitenkin trendi lisääntynyt fyysinen toiminta (eli kädensijan vahvuus kasvoi [T1]: 15,37 ± 1,08 kg:sta [T2]: 18,21 ± 1,68 kg) ja 6 metrin kävelynopeus (noussut [T1]:stä: 0,91±0,02 m/s - [T2]: 0,99 ± 0,03 m/s) havaittiin vain IDBC-ryhmässä. Käyttäytymismuutostekniikoiden käyttö paransi osallistujien noudattamista ruokavaliossa, mikä osoitti, että 66,67 % osallistujista noudatti vähäkalorista ruokavaliota ja suositeltua päivittäistä proteiinin saantia, mitattuna ruokavalion laatuindeksin (DQI) proteiinipisteillä. Yhteenvetona voidaan todeta, että pilottitutkimuksemme tulokset osoittivat, että IDBC-ohjelma on toteutettavissa. Alustavat positiiviset vaikutukset osoittivat, että iäkkäiden aikuisten ruokailutottumuksia voidaan muuttaa, mikä johtaa sarkopeenisen liikalihavuuden vähentämiseen. Epäjohdonmukaisten tulosten vuoksi on myös syytä arvioida, voidaanko hyvin suunnitellun kliinisen tutkimuksen yhteydessä havaita lisähyötyjä yhdistelmällä IDBC-ohjelma ja harjoitus.

Päätutkija (PI) JL ja Co-Is (CL, PK, JW) ovat taitavia suorittamaan interventiotutkimuksia hoitaakseen vanhusten tai heidän hoitajiensa heikkouteen liittyviä ongelmia. Toinen Co-I (SN), joka on fysioterapeutti akateemikko, on suorittanut monia RCT-tutkimuksia käyttämällä aktiivisuuspohjaista elämäntapainterventiota iäkkäiden aikuisten erilaisten ongelmien hallintaan. Vahvuutemme on interventiotutkimusten tekeminen, joissa on mukana ikääntyneitä aikuisia yhteisössä. Jokaisella meistä on hyvät yhteydet yhteisökumppaneihin, mikä mahdollistaa ainerekrytoinnin. Co-I:t ovat kaikki osallistuneet pilottitutkimuksessa käytettyjen elämäntapainterventioprotokollien kehittämiseen ja tarkistamiseen, ja ovat tehneet tiivistä yhteistyötä PI:n kanssa ehdotetun tutkimuksen protokollien päivittämiseksi ja muokkaamiseksi. LKH on akateeminen ravitsemusterapeutti ja on jo osallistunut ehdotettuun tutkimukseen neuvomalla protokollan ravitsemusohjelmasta. Hän tekee tiivistä yhteistyötä tiimin kanssa varmistaakseen IDBC-ohjelman sujuvan toteutuksen. PL tarjosi ehdotuksen kirjoittamisen aikana tarvittavan tilastollisen asiantuntemuksen ja käyttää näitä taitoja tutkimuksen tietojen analysoinnissa.