Kostholdsprogram og treningstrening i kombinasjon eller separat for å håndtere sarkopenisk fedme hos eldre voksne

Lav muskelmasse og høy kroppsfettmasse eksisterer ofte samtidig hos eldre voksne, en tilstand kjent som sarkopenisk fedme. Eldre voksne med lav muskelmasse og styrke er 1,95-2,62 ganger mer sannsynlig å lide av fedme enn de med normal muskelmasse. Dette er fordi både sarkopeni og fedme har vanlige risikofaktorer som inkluderer usunn livsstil og aldersrelaterte fysiologiske endringer med nedgang i veksthormoner, økt insulinresistens og økt oksidativt stress. Sarkopenisk fedme har synergistiske skadelige effekter på fysiske funksjoner og generell helse. Risikoen for å utvikle kardiometabolske sykdommer, institusjonalisering og dødelighet er høyere enn med sarkopeni eller fedme alene. Avhengig av diagnosekriteriene kan prevalensen være opptil 20,4 % og 27,0 % hos henholdsvis kvinner og menn, i Kina og over hele verden.

Effektive intervensjoner for å øke muskelmassen og redusere kroppsfettmassen samtidig er utfordrende, men svært berettiget. Til dags dato har bare et begrenset antall studier fokusert på å håndtere sarkopenisk fedme. De vanlige foreslåtte intervensjonene er livsstilsintervensjoner (dvs. trening og ernæringsintervensjon). Dessverre er evidensbaserte intervensjoner ennå ikke etablert på grunn av forskjellige metoder med inkonsekvente resultater i forskjellige kliniske studier.

Treningsbaserte intervensjoner: Nåværende bevis viser at håndtering av sarkopenisk fedme med treningsintervensjoner har en tendens til å gi bedre resultater enn med ernæringsintervensjoner. En nylig systematisk gjennomgang av 15 forsøk med 856 deltakere viste at kombinasjonen av aerobic og motstandstrening reduserte fettmassen og forbedret fysisk ytelse (dvs. ganghastighet). Ytterligere fordeler kunne imidlertid ikke observeres når man kombinerer en ernæringsintervensjon og trening. En annen systematisk gjennomgang av åtte RCT-er med 605 deltakere observerte at motstandstrening alene kunne øke muskelstyrken. For også å forbedre fysiske funksjoner (dvs. ganghastighet og grepsstyrke), trening som kombinerer aerobic og motstandstrening med kosttilskudd ser ut til å ha mer lovende resultater. En annen systematisk gjennomgang av syv RCT-er med 558 deltakere rapporterte også at trening alene eller kombinert med kosttilskudd viste gunstige effekter på å øke muskelmassen og fysiske funksjoner i denne populasjonen. Oppsummert, trening, spesielt kombinasjonen av motstand og aerob trening, forbedrer kroppssammensetning og fysisk ytelse hos eldre voksne med sarkopenisk overvekt. Imidlertid var de ekstra fordelaktige effektene av å kombinere trening og ernæringsintervensjoner inkonsekvente.

Ernæringsbaserte intervensjoner: Ernæringsintervensjon bør imidlertid ikke ignoreres i håndteringen av sarkopenisk fedme, siden usunn kostholdsvane er en nøkkelfaktor for å utvikle både sarkopeni (dvs. et resultat av et utilstrekkelig proteininntak) og fedme (dvs. et resultat av overflødig kaloriinntak) forbruk). Studier tyder på at tilstrekkelig proteininntak er avgjørende for å bygge muskler, mens kaloribegrensning effektivt reduserer fettmassen. Flere studier viste at et hypokalorisk kosthold var effektivt for å redusere fettmassen hos eldre voksne med sarkopenisk fedme. Imidlertid er dette fettmassetapet ofte ledsaget av muskelmassetap. Derfor bør en vekttapdiett i denne populasjonen også fokusere på å bevare muskelmassen. Protein, spesielt dyrebasert protein, som inneholder leucin, kan forhindre tap av muskelmasse forbundet med vektreduksjon og opprettholde fysisk ytelse. Selv om kosttilskudd ofte brukes for å øke proteininntaket, forblir deres effekter på sarkopenisk fedme inkonsekvente. Proteintilskudd kan forårsake bivirkninger, inkludert dehydrering, lever- og nyreskade, oppblåsthet og tap av kalsium. Etterforskere hevder at folk ikke bare bør ta kosttilskudd, men mat og måltider som inneholder en hel rekke interagerende bestanddeler, noe som også er et av punktene som understrekes i kostholdsretningslinjene for amerikanere, 2020-2025. Derfor mener etterforskere at å endre de daglige kostholdsvanene til personer med sarkopenisk fedme er mer hensiktsmessig og kan gi langsiktige fordeler enn å bare gi dem kosttilskudd.

Til dags dato har bare to intervensjonsstudier forsøkt å endre kostholdsvanene til eldre voksne med sarkopenisk fedme. Den første RCT sammenlignet effekten av en hypokalorisk normal proteindiett (0,8 g/kg kroppsvekt/dag) og en hypokalorisk høyproteindiett (1,2 g/kg kroppsvekt/dag) i 3 måneder hos 104 eldre kvinner. Resultatene viste en signifikant reduksjon i muskelmasse assosiert med tap av fettmasse i gruppen med normalt proteininntak, men økt muskelmasse i gruppen med høyt proteininnhold. Denne studien ga foreløpige bevis på at et hypokalorisk kosthold moderat rikt på proteiner var i stand til å bevare muskelmassen hos deltakerne. En annen pilot-RCT fant en signifikant reduksjon i muskelmasse i en hypokalorisk diett pluss placebogruppe sammenlignet med en hypokalorisk høyproteingruppe (1,2-1,4 g/kg kroppsvekt/dag) i løpet av et 4-måneders diettkontrollregime som involverte 18 kvinner. De foreløpige resultatene viste at muskelstyrken ble betydelig forbedret i gruppen med høyt proteininntak, mens ingen observerbare forskjeller i fettfri masse ble observert i begge gruppene. Noen begrensninger ble observert i disse to studiene, inkludert bruk av løse screeningskriterier for sarkopenisk fedme uten å referere til en allment akseptert diagnostisk standard, lite informasjon om deltakernes etterlevelse av kostholdsregimet, og en uklar randomiseringsprosess og intervensjonskomponenter. Ytterligere studier er nødvendig for å undersøke effekten av å bruke en diettmodifikasjonstilnærming på sarkopenisk fedme på en streng måte.

De inkonsekvente effektene av ernæringsintervensjoner kan delvis ha vært forårsaket av kort intervensjonsvarighet og/eller dårlig etterlevelse. En klinisk studie fant at muskelmassen forble uendret i proteininntaksgruppen inntil ernæringsprogrammet hadde blitt implementert i 24 uker. Derfor er en lengre varighet (minst seks måneder) nødvendig for en ernæringsintervensjon for å forbedre muskelmasserelaterte parametere. Dårlig etterlevelse og høyt frafall ble ofte rapportert i tidligere lignende studier. En vellykket diettmodifiseringsintervensjon krever å forbedre deltakernes overholdelse av diettregimet. Derfor bør atferdsendringsteknikker basert på en testet som effektiv teoretisk modell inkorporeres i en diettmodifikasjonsintervensjon.

Begrunnelse for å utvikle et kostholdsendringsprogram basert på HAPA-modellen: The Health Action Process Approach (HAPA)-modellen deler prosessen med atferdsendring i to faser: motivasjon og vilje. Motivasjonsfasen refererer til målinitieringsfasen. "Selveffektivitet", "resultatforventninger" og "økt risikobevissthet" er de tre egenskapene som motiverer individer til å danne en intensjon/mål om å endre sin usunne livsstil for en sunn livsstil. Viljefasen refererer til prosessen med å implementere intensjoner i faktisk atferd gjennom nøye planlegging og handlingsutførelse. Empirien viser at HAPA-modellen effektivt kan brukes som et konseptuelt rammeverk for å utforme konkrete strategier for å motivere atferdsendringer. Brukt sammen med diettintervensjoner, kan disse strategiene fremme overholdelse av kostholdsråd om å øke frukt- og grønnsaksforbruket og til sunne kostholdsmønstre og bedre ernæringsmessig atferd.

Arbeid utført av forskerteamet: Vårt team gjennomførte en systematisk gjennomgang av 12 RCT-er med 863 deltakere for å identifisere evidensbaserte intervensjoner for å håndtere problemet. Resultatene viser at trening, spesielt en kombinasjon av motstand og aerobic øvelser, har bedre resultater enn ernæringsmessige oppfinnelser. Denne konklusjonen ligner funnene i tidligere systematiske oversikter. Metaanalysen vår viste at trening kombinert med ernæringsintervensjoner økte skjelettmuskelmassen betydelig sammenlignet med kontrollgruppen som ikke fikk noen intervensjon. Med alle bevisene, mener etterforskerne ernæringsintervensjoner basert på kostholdsendringer bør brukes for å håndtere problemet. Etterforskere gjennomførte en pilot to-armet RCT (Clinical Trial gov. NCT 04690985) om 60 eldre mennesker med sarkopenisk fedme for å evaluere gjennomførbarheten og de foreløpige effektene av et program for individuell dietary Behavioural Change (IDBC). Utformingen av IDBC-programmet var basert på en testet som effektiv HAPA-modell. Gjennomførbarheten av intervensjonen ble etablert av en akseptabel rekrutteringsrate (57,14%), en høy retensjonsrate (83,33%) og en høy oppmøterate (73,33% av deltakerne deltok på fem av seks kostholdskonsultasjoner ansikt til ansikt) . Deltakerne rapporterte ingen uønskede hendelser. Sammenlignet med kontrollgruppen, som bare mottok helsesamtaler, reduserte deltakerne i IDBC-gruppen signifikant kroppsvekten (IDBC vs Control=75,28 kg til 74,78 kg vs 72,29±1,40 kg til 73,71±1,62 kg, Wald χ2=4,90, p=0,027, d=1,22) og forbedret kvaliteten på kostholdet deres (IDBC vs Control=60,03±2,02 til 65,92±2,35 vs 56,83±2,11 til 57,83±2,43, Wald χ2=12,66, p<0,001, d=1,31). Fordi det var et gjennomførbarhetsforsøk med utilstrekkelig kraft til å identifisere signifikante endringer, kunne ingen signifikansforskjell identifiseres i andre utfallsmålinger. Imidlertid, en trend med økt fysisk funksjon (dvs. håndgrepsstyrken økte fra [T1]:15,37±1,08 kg til [T2]:18,21±1,68 kg) og 6 m ganghastighet (økt fra [T1]:0,91±0,02 m/s til [T2]:0,99±0,03 m/s) ble kun observert i IDBC-gruppen. Bruken av atferdsendringsteknikker forbedret deltakernes overholdelse av kostholdsregimet, noe som fremgår av 66,67 % av deltakerne som fulgte den hypokaloriske dietten og det anbefalte daglige proteininntaket, målt ved proteinskåren til Dietary Quality Index (DQI). Oppsummert viste funnene fra vår pilotstudie at IDBC-programmet er gjennomførbart. Foreløpige positive effekter viste at kostholdsvanene til eldre voksne kunne endres, noe som førte til å redusere sarkopenisk fedme. I lys av inkonsistente resultater, er det også verdt å vurdere om noen ytterligere fordeler kan observeres med et kombinert IDBC-program med trening i en veldesignet klinisk studie.

Hovedetterforskeren (PI) JL og Co-Is (CL, PK, JW) er dyktige til å gjennomføre intervensjonsstudier for å håndtere skrøpelighetsrelaterte problemer hos eldre mennesker eller deres omsorgspersoner. En annen Co-I (SN), som er akademisk fysioterapeut, har utført mange RCT-er ved å bruke en aktivitetsbasert livsstilsintervensjon for å håndtere ulike problemer hos eldre voksne. Vår styrke er å gjennomføre intervensjonsstudier som involverer eldre voksne i samfunnet. Hver av oss har gode forbindelser med samfunnspartnere, noe som gjør rekruttering av fag mulig. Co-Is har alle bidratt til å utvikle og verifisere livsstilsintervensjonsprotokollene brukt i pilotstudien, og har jobbet tett med PI for å oppdatere og modifisere protokollene i den foreslåtte studien. LKH er ernæringsfysiolog og har allerede bidratt til den foreslåtte studien ved å gi råd om ernæringsregimet i protokollen. Han vil jobbe tett med teamet for å sikre en jevn implementering av IDBC-programmet. PL ga den statistiske ekspertisen som trengs under skrivingen av forslaget og vil bruke disse ferdighetene til å analysere dataene fra studien.