Programa dietético y entrenamiento con ejercicios en combinación o por separado para el manejo de la obesidad sarcopénica en adultos mayores

La masa muscular baja y la masa grasa corporal alta a menudo coexisten en los adultos mayores, una condición conocida como obesidad sarcopénica. Los adultos mayores con baja masa muscular y fuerza son 1.95-2.62 veces más propensos a padecer obesidad que aquellos con masa muscular normal. Esto se debe a que tanto la sarcopenia como la obesidad tienen factores de riesgo comunes que incluyen estilos de vida poco saludables y cambios fisiológicos relacionados con la edad con disminución de las hormonas de crecimiento, aumento de la resistencia a la insulina y aumento del estrés oxidativo. La obesidad sarcopénica tiene efectos perjudiciales sinérgicos sobre las funciones físicas y la salud en general. Los riesgos de desarrollar enfermedades cardiometabólicas, institucionalización y mortalidad son mayores que con la sarcopenia o la obesidad solas. Dependiendo de los criterios de diagnóstico, su prevalencia puede ser de hasta el 20,4 % y el 27,0 % en mujeres y hombres, respectivamente, en China y en todo el mundo.

Las intervenciones efectivas para aumentar simultáneamente la masa muscular y disminuir la masa grasa corporal son desafiantes, pero están altamente justificadas. Hasta la fecha, solo un número limitado de ensayos se ha centrado en el manejo de la obesidad sarcopénica. Las intervenciones comunes propuestas son intervenciones en el estilo de vida (es decir, ejercicio y una intervención nutricional). Desafortunadamente, aún no se han establecido intervenciones basadas en evidencia debido a diversas metodologías con resultados inconsistentes en diferentes ensayos clínicos.

Intervenciones basadas en ejercicios: La evidencia actual muestra que el manejo de la obesidad sarcopénica con intervenciones de ejercicios tiende a producir mejores resultados que con intervenciones nutricionales. Una revisión sistemática reciente de 15 ensayos con 856 participantes reveló que la combinación de ejercicios aeróbicos y de resistencia disminuyó la masa grasa y mejoró el rendimiento físico (es decir, velocidad de la marcha). Sin embargo, no se pudieron observar beneficios adicionales al combinar una intervención nutricional y ejercicio. Otra revisión sistemática de ocho ECA con 605 participantes observó que el entrenamiento de resistencia solo podría aumentar la fuerza muscular. Para mejorar también las funciones físicas (es decir, velocidad de la marcha y fuerza de prensión), el ejercicio que combina entrenamiento aeróbico y de resistencia con suplementos dietéticos parece tener resultados más prometedores. Otra revisión sistemática de siete ECA con 558 participantes también informó que el ejercicio solo o combinado con suplementos dietéticos mostró efectos beneficiosos para aumentar la masa muscular y las funciones físicas en esta población. En resumen, el ejercicio, especialmente la combinación de resistencia y entrenamiento aeróbico, mejora la composición corporal y el rendimiento físico en adultos mayores con obesidad sarcopénica. Sin embargo, los efectos beneficiosos adicionales de combinar ejercicio e intervenciones nutricionales fueron inconsistentes.

Intervenciones basadas en la nutrición: Sin embargo, la intervención nutricional no debe ser ignorada en el manejo de la obesidad sarcopénica, ya que el hábito de una dieta poco saludable es un factor clave para desarrollar tanto sarcopenia (es decir, resultado de una ingesta inadecuada de proteínas) como obesidad (es decir, resultado de un exceso de calorías). consumo). Los estudios sugieren que la ingesta adecuada de proteínas es esencial para desarrollar músculos, mientras que la restricción calórica reduce efectivamente la masa grasa. Varios estudios demostraron que una dieta hipocalórica fue efectiva para reducir la masa grasa en adultos mayores con obesidad sarcopénica. Sin embargo, esta pérdida de masa grasa suele ir acompañada de pérdida de masa muscular. Por tanto, una dieta de adelgazamiento en esta población también debe centrarse en preservar la masa muscular. La proteína, particularmente la proteína de origen animal, que contiene leucina, puede prevenir la pérdida de masa muscular asociada con la reducción de peso y mantener el rendimiento físico. Aunque los suplementos dietéticos se usan comúnmente para aumentar la ingesta de proteínas, sus efectos sobre la obesidad sarcopénica siguen siendo inconsistentes. Los suplementos de proteínas pueden causar efectos secundarios, como deshidratación, daño hepático y renal, distensión abdominal y pérdida de calcio. Los investigadores argumentan que las personas no solo deben tomar suplementos dietéticos, sino también alimentos y comidas que contengan una amplia gama de componentes que interactúan, que también es uno de los puntos enfatizados en las Pautas dietéticas para estadounidenses, 2020-2025. Por lo tanto, los investigadores creen que modificar los hábitos dietéticos diarios de las personas con obesidad sarcopénica es más apropiado y puede producir beneficios a largo plazo que solo darles suplementos dietéticos.

Hasta la fecha, solo dos estudios de intervención han intentado modificar los hábitos alimentarios de los adultos mayores con obesidad sarcopénica. El primer ECA comparó los efectos de una dieta normoproteica hipocalórica (0,8 g/kg de peso corporal/día) y una dieta hiperproteica hipocalórica (1,2 g/kg de peso corporal/día) durante 3 meses en 104 mujeres mayores. Los resultados mostraron una reducción significativa en la masa muscular asociada con la pérdida de masa grasa en el grupo de consumo normal de proteínas, pero aumentó la masa muscular en el grupo con alto contenido de proteínas. Este estudio proporcionó evidencia preliminar de que una dieta hipocalórica moderadamente rica en proteínas fue capaz de preservar la masa muscular en sus participantes. Otro ECA piloto encontró una reducción significativa en la masa muscular en un grupo de dieta hipocalórica más placebo en comparación con un grupo hipocalórico rico en proteínas (1.2-1.4 g/kg de peso corporal/día) durante un régimen de control de dieta de 4 meses que involucró a 18 mujeres. Los resultados preliminares mostraron que la fuerza muscular mejoró significativamente en el grupo de alto consumo de proteínas, mientras que no se observaron diferencias observables en la masa libre de grasa en ambos grupos. Se observaron algunas limitaciones en estos dos estudios, incluido el uso de criterios de detección flexibles para la obesidad sarcopénica sin referirse a un estándar de diagnóstico comúnmente aceptado, poca información sobre el cumplimiento del régimen dietético por parte de los participantes y un proceso de asignación al azar y componentes de intervención poco claros. Se requieren más estudios para examinar los efectos del uso de un enfoque de modificación de la dieta sobre la obesidad sarcopénica de manera rigurosa.

Los efectos inconsistentes de las intervenciones nutricionales pueden haber sido causados ​​en parte por una intervención de corta duración y/o cumplimiento deficiente. Un ensayo clínico encontró que la masa muscular se mantuvo sin cambios en el grupo de ingesta de proteínas hasta que se implementó el programa nutricional durante 24 semanas. Por lo tanto, se necesita una mayor duración (al menos seis meses) para una intervención nutricional para mejorar los parámetros relacionados con la masa muscular. En estudios similares previos, a menudo se informó una mala adherencia y una alta tasa de abandono. Una intervención exitosa de modificación de la dieta requiere mejorar la adherencia de los participantes al régimen dietético. Por lo tanto, las técnicas de cambio de comportamiento basadas en un modelo teórico probado como efectivo deben incorporarse dentro de una intervención de modificación de la dieta.

Justificación para desarrollar un programa de cambio de comportamiento dietético basado en el modelo HAPA: El modelo de enfoque de proceso de acción de salud (HAPA) divide el proceso de cambio de comportamiento en dos fases: motivación y voluntad. La fase de motivación se refiere a la fase de iniciación de la meta. La 'autoeficacia', las 'expectativas de resultados' y la 'mayor conciencia del riesgo' son los tres atributos que motivan a las personas a formar una intención/meta para cambiar su estilo de vida poco saludable por un estilo de vida saludable. La fase de volición se refiere al proceso de implementar las intenciones en el comportamiento real a través de una cuidadosa planificación y ejecución de acciones. La evidencia empírica muestra que el modelo HAPA se puede utilizar de manera efectiva como marco conceptual para diseñar estrategias concretas para motivar cambios de comportamiento. Usadas junto con las intervenciones dietéticas, estas estrategias pueden promover la adherencia a los consejos dietéticos sobre el aumento del consumo de frutas y verduras y patrones dietéticos saludables y mejores comportamientos nutricionales.

Trabajo realizado por el equipo de investigación: Nuestro equipo realizó una revisión sistemática de 12 ECA con 863 participantes para identificar intervenciones basadas en evidencia para manejar el problema. Los resultados muestran que el ejercicio, especialmente una combinación de ejercicios aeróbicos y de resistencia, tiene mejores resultados que los inventos nutricionales. Esta conclusión es similar a los hallazgos de revisiones sistemáticas anteriores. Nuestro metanálisis mostró que el ejercicio combinado con intervenciones nutricionales aumentó significativamente la masa muscular esquelética en comparación con el grupo de control que no recibió intervención. Con toda la evidencia, los investigadores creen que se deben usar intervenciones nutricionales basadas en modificaciones dietéticas para manejar el problema. Los investigadores llevaron a cabo un RCT piloto de dos brazos (Ensayo clínico gov. NCT 04690985) en 60 personas mayores con obesidad sarcopénica para evaluar la viabilidad y los efectos preliminares de un programa de cambio de comportamiento dietético individualizado (IDBC). El diseño del programa IDBC se basó en un modelo HAPA probado como eficaz. La viabilidad de la intervención se estableció por una tasa de reclutamiento aceptable (57,14 %), una tasa de retención alta (83,33 %) y una tasa de asistencia alta (el 73,33 % de los participantes asistió a cinco de las seis sesiones de consulta dietética cara a cara) . Los participantes no informaron ningún evento adverso. En comparación con el grupo de control, que recibió solo charlas de salud, los participantes del grupo IDBC redujeron significativamente su peso corporal (IDBC vs Control = 75,28 kg a 74,78 kg vs 72,29 ± 1,40 kg a 73,71 ± 1,62 kg, Wald χ2=4.90, p=0.027, d=1.22) y mejoraron la calidad de su dieta (IDBC vs Control=60.03±2.02 a 65.92±2.35 frente a 56,83±2,11 a 57,83±2,43, Wald χ2=12.66, p<0,001, d=1,31). Debido a que se trataba de un ensayo de viabilidad con potencia insuficiente para identificar cambios significativos, no se pudo identificar ninguna diferencia significativa en otras medidas de resultado. Sin embargo, una tendencia de mayor función física (es decir, la fuerza de prensión aumentó de [T1]: 15,37 ± 1,08 kg a [T2]: 18,21 ± 1,68 kg) y velocidad de marcha de 6 m (aumentada de [T1]: 0,91 ± 0,02 m/s a [T2]:0,99±0,03 m/s) se observó solo en el grupo IDBC. El uso de técnicas de cambio de comportamiento mejoró la adherencia de los participantes al régimen dietético, como lo demuestra el 66,67% de los participantes que se adhirieron a la dieta hipocalórica y la ingesta diaria recomendada de proteínas, medida por la puntuación de proteínas del Índice de calidad dietética (DQI). En resumen, los hallazgos de nuestro estudio piloto mostraron que el programa IDBC es factible. Los efectos positivos preliminares mostraron que los hábitos alimentarios de los adultos mayores podrían modificarse, lo que llevaría a reducir la obesidad sarcopénica. En vista de los resultados inconsistentes, también vale la pena evaluar si se pueden observar beneficios adicionales con un programa combinado de IDBC con ejercicio en un ensayo clínico bien diseñado.

El investigador principal (PI) JL y los Co-I (CL, PK, JW) son expertos en realizar estudios de intervención para manejar problemas relacionados con la fragilidad en personas mayores o sus cuidadores. Otro Co-I (SN), que es fisioterapeuta académico, ha realizado muchos ECA utilizando una intervención de estilo de vida basada en actividades para manejar diferentes problemas en adultos mayores. Nuestra fortaleza está en realizar estudios de intervención que involucren a adultos mayores en la comunidad. Cada uno de nosotros tiene buenas conexiones con los socios de la comunidad, lo que hace factible el reclutamiento de sujetos. Todos los Co-I han contribuido a desarrollar y verificar los protocolos de intervención de estilo de vida utilizados en el estudio piloto, y han trabajado de cerca con el PI para actualizar y modificar los protocolos en el estudio propuesto. LKH es un académico nutricionista y ya ha contribuido al estudio propuesto asesorando sobre el régimen nutricional en el protocolo. Trabajará en estrecha colaboración con el equipo para garantizar la implementación sin problemas del programa IDBC. PL proporcionó la experiencia estadística necesaria durante la redacción de la propuesta y empleará estas habilidades en el análisis de los datos del estudio.