饮食计划和运动训练联合或单独治疗老年人肌肉减少性肥胖

低肌肉量和高体脂量通常在老年人中并存，这种情况被称为肌肉减少性肥胖。 低肌肉量和力量的老年人是1.95-2.62 比肌肉质量正常的人更容易患肥胖症。 这是因为肌肉减少症和肥胖症都有共同的危险因素，包括不健康的生活方式和与年龄相关的生理变化，包括生长激素下降、胰岛素抵抗增加和氧化应激增加。 肌肉减少性肥胖对身体机能和整体健康具有协同不利影响。 发生心脏代谢疾病、住院和死亡率的风险高于单纯的肌肉减少症或肥胖症。 根据诊断标准，在中国和全世界，女性和男性的患病率分别高达 20.4% 和 27.0%。

同时增加肌肉量和减少体脂量的有效干预措施具有挑战性，但非常有必要。 迄今为止，只有有限数量的试验侧重于管理肌肉减少性肥胖。 常见的干预措施是生活方式干预（即 运动和营养干预）。 不幸的是，由于不同临床试验中的方法不同且结果不一致，因此尚未建立基于证据的干预措施。

基于运动的干预措施：目前的证据表明，与营养干预相比，通过运动干预来管理肌肉减少性肥胖往往会产生更好的结果。 最近对 856 名参与者的 15 项试验进行的系统回顾表明，有氧运动和阻力运动相结合可以减少脂肪量并改善身体表现（即 步速）。 然而，当结合营养干预和运动时，无法观察到额外的好处。 另一项对 605 名参与者参与的 8 项随机对照试验的系统评价发现，单独进行阻力训练可以增加肌肉力量。 还可以改善身体机能（即 步速和握力），将有氧和阻力训练与膳食补充剂相结合的运动似乎有更有希望的结果。 另一项针对 558 名参与者的七项随机对照试验的系统评价也报告说，单独运动或与膳食补充剂相结合对增加该人群的肌肉质量和身体机能有有益作用。 总之，锻炼，尤其是阻力训练和有氧训练的结合，可以改善患有肌肉减少性肥胖症的老年人的身体成分和身体表现。 然而，结合运动和营养干预的额外有益效果并不一致。

基于营养的干预措施：然而，在管理肌肉减少性肥胖时不应忽视营养干预，因为不健康的饮食习惯是导致肌肉减少症（即蛋白质摄入不足的结果）和肥胖（即卡路里过多的结果）的关键因素消耗）。 研究表明，充足的蛋白质摄入对于锻炼肌肉至关重要，而热量限制可有效减少脂肪量。 几项研究表明，低热量饮食可有效减少患有肌肉减少性肥胖的老年人的脂肪量。 然而，这种脂肪量减少通常伴随着肌肉量减少。 因此，该人群的减肥饮食也应侧重于保持肌肉质量。 蛋白质，特别是含有亮氨酸的动物性蛋白质，可以防止与减肥相关的肌肉质量损失并保持身体机能。 尽管膳食补充剂通常用于增加蛋白质摄入量，但它们对肌肉减少性肥胖的影响仍然不一致。 蛋白质补充剂可能会引起副作用，包括脱水、肝肾损伤、腹胀和钙流失。 研究人员认为，人们不仅应该服用膳食补充剂，还应该服用含有各种相互作用成分的食物和膳食，这也是《2020-2025 年美国人膳食指南》中强调的要点之一。 因此，研究人员认为，改变肌肉减少性肥胖症患者的日常饮食习惯比只给他们补充膳食补充剂更合适，并且可能产生长期益处。

迄今为止，只有两项干预研究试图改变患有肌肉减少性肥胖的老年人的饮食习惯。 第一项 RCT 比较了低热量正常蛋白质饮食（0.8 g/kg 体重/天）和低热量高蛋白质饮食（1.2 g/kg 体重/天）对 104 名老年妇女为期 3 个月的影响。 结果显示，在正常蛋白质摄入组中，与脂肪量减少相关的肌肉量显着减少，但在高蛋白组中肌肉量增加。 这项研究提供了初步证据，证明适度富含蛋白质的低热量饮食能够保持参与者的肌肉质量。 另一项试点 RCT 发现，在涉及 18 名女性的为期 4 个月的饮食控制方案中，与低热量高蛋白组（1.2-1.4 克/千克体重/天）相比，低热量饮食加安慰剂组的肌肉量显着减少。 初步结果表明，高蛋白摄入组的肌肉力量显着提高，而两组的无脂肪质量没有明显差异。 在这两项研究中观察到一些局限性，包括使用宽松的肌肉减少性肥胖筛查标准而没有参考普遍接受的诊断标准，关于参与者对饮食方案依从性的信息很少，以及随机化过程和干预措施不明确。 需要进一步研究以严格的方式检查使用饮食调整方法对肌肉减少性肥胖的影响。

营养干预效果不一致的部分原因可能是干预持续时间短和/或依从性差。 一项临床试验发现，在营养计划实施 24 周之前，蛋白质摄入组的肌肉质量保持不变。 因此，需要更长时间（至少六个月）的营养干预来改善肌肉质量相关参数。 以前的类似研究经常报告依从性差和辍学率高。 成功的饮食调整干预需要提高参与者对饮食方案的依从性。 因此，应将基于经过测试的有效理论模型的行为改变技术纳入饮食调整干预措施中。

基于 HAPA 模型制定饮食行为改变计划的基本原理：健康行动过程方法 (HAPA) 模型将行为改变过程分为两个阶段：动机和意志。 动机阶段是指目标启动阶段。 “自我效能感”、“结果预期”和“风险意识增强”是促使个人形成意图/目标以改变不健康生活方式以获得健康生活方式的三个属性。 意志阶段是指通过周密的计划和行动执行，将意图落实到实际行为的过程。 实证证据表明，HAPA 模型可以有效地用作概念框架来设计具体策略以激发行为改变。 与饮食干预一起使用，这些策略可以促进人们遵守关于增加水果和蔬菜消费的饮食建议，以及健康的饮食模式和更好的营养行为。

研究团队所做的工作：我们的团队对 863 名参与者的 12 项随机对照试验进行了系统审查，以确定用于管理该问题的基于证据的干预措施。 结果表明，运动，尤其是阻力和有氧运动的结合，比营养发明有更好的效果。 这一结论与以往系统评价的发现相似。 我们的荟萃分析表明，与未接受干预的对照组相比，运动结合营养干预可显着增加骨骼肌质量。 有了所有证据，研究人员认为应该使用基于饮食调整的营养干预来解决这个问题。 研究人员进行了一项试点双臂随机对照试验（临床试验政府。 NCT 04690985）对 60 名患有肌肉减少性肥胖症的老年人进行评估，以评估个体化饮食行为改变 (IDBC) 计划的可行性和初步效果。 IDBC 程序的设计基于经过测试的有效 HAPA 模型。 干预的可行性取决于可接受的招募率 (57.14%)、高保留率 (83.33%) 和高出席率（73.33% 的参与者参加了六次饮食面对面咨询会议中的五次） . 参与者没有报告任何不良事件。 与仅接受健康讲座的对照组相比，IDBC组参与者的体重显着降低（IDBC vs Control=75.28kg至74.78kg vs 72.29±1.40kg至73.71±1.62kg， Wald χ2=4.90, p=0.027, d=1.22) 并改善了他们的饮食质量（IDBC vs Control=60.03±2.02 to 65.92±2.35 对比 56.83±2.11 至 57.83±2.43， 瓦尔德χ2=12.66, p<0.001，d=1.31）。 因为这是一项可行性试验，没有足够的能力来识别显着变化，所以在其他结果测量中无法识别出显着性差异。 然而，身体机能增加的趋势（即握力从[T1]：15.37±1.08 kg增加到[T2]：18.21±1.68 公斤）和 6 米步态速度（从 [T1] 增加：0.91±0.02 米/秒至[T2]：0.99±0.03 m/s) 仅在 IDBC 组中观察到。 行为改变技术的使用增强了参与者对饮食方案的依从性，66.67% 的参与者坚持低热量饮食和推荐的每日蛋白质摄入量（通过膳食质量指数 (DQI) 的蛋白质评分衡量）证明了这一点。 总之，我们的试点研究结果表明 IDBC 计划是可行的。 初步的积极影响表明，可以改变老年人的饮食习惯，从而减少肌肉减少性肥胖。 鉴于不一致的结果，在精心设计的临床试验中，将 IDBC 计划与锻炼相结合是否可以观察到任何额外的好处也值得评估。

首席研究员 (PI) JL 和 Co-Is（CL、PK、JW）擅长进行干预研究，以管理老年人或其护理人员的虚弱相关问题。 另一位物理治疗师学者 Co-I (SN) 开展了许多随机对照试验，使用基于活动的生活方式干预来管理老年人的不同问题。 我们的优势在于对社区中的老年人进行干预研究。 我们每个人都与社区合作伙伴有良好的联系，使受试者招募成为可能。 Co-Is 都为开发和验证试点研究中使用的生活方式干预方案做出了贡献，并与 PI 密切合作以更新和修改拟议研究中的方案。 LKH 是一位营养学家，并且已经通过就协议中的营养方案提供建议为拟议的研究做出了贡献。 他将与团队密切合作，确保 IDBC 计划的顺利实施。 PL 在撰写提案期间提供了所需的统计专业知识，并将运用这些技能来分析研究数据。