Kostprogram og træningstræning i kombination eller separat om håndtering af sarkopenisk fedme hos ældre voksne

Lav muskelmasse og høj kropsfedtmasse eksisterer ofte side om side hos ældre voksne, en tilstand kendt som sarkopenisk fedme. Ældre voksne med lav muskelmasse og styrke er 1,95-2,62 gange mere tilbøjelige til at lide af fedme end dem med normal muskelmasse. Dette skyldes, at både sarkopeni og fedme har fælles risikofaktorer, som omfatter usund livsstil og aldersrelaterede fysiologiske ændringer med et fald i væksthormoner, øget insulinresistens og øget oxidativt stress. Sarkopenisk fedme har synergistiske skadelige virkninger på fysiske funktioner og det generelle helbred. Risikoen for at udvikle kardiometaboliske sygdomme, institutionalisering og dødelighed er højere end med sarkopeni eller fedme alene. Afhængigt af de diagnostiske kriterier kan dens prævalens være op til 20,4 % og 27,0 % hos henholdsvis kvinder og mænd i Kina og på verdensplan.

Effektive indgreb for samtidig at øge muskelmassen og mindske kropsfedtmassen er udfordrende, men yderst berettigede. Til dato har kun et begrænset antal forsøg fokuseret på at håndtere sarkopenisk fedme. De almindelige foreslåede interventioner er livsstilsinterventioner (dvs. motion og en ernæringsintervention). Desværre mangler evidensbaserede interventioner endnu at blive etableret på grund af forskellige metoder med inkonsistente resultater i forskellige kliniske forsøg.

Træningsbaserede interventioner: Den nuværende evidens viser, at håndtering af sarkopenisk fedme med træningsinterventioner har en tendens til at give bedre resultater end med ernæringsinterventioner. En nylig systematisk gennemgang af 15 forsøg med 856 deltagere afslørede, at kombinationen af ​​aerob træning og modstandstræning reducerede fedtmassen og forbedrede den fysiske ydeevne (dvs. ganghastighed). Yderligere fordele kunne dog ikke observeres, når man kombinerer en ernæringsintervention og motion. En anden systematisk gennemgang af otte RCT'er med 605 deltagere observerede, at modstandstræning alene kunne øge muskelstyrken. For også at forbedre fysiske funktioner (dvs. ganghastighed og grebsstyrke), motion, der kombinerer aerobic og modstandstræning med kosttilskud, ser ud til at have mere lovende resultater. En anden systematisk gennemgang af syv RCT'er med 558 deltagere rapporterede også, at træning alene eller kombineret med kosttilskud viste gavnlige effekter på at øge muskelmasse og fysiske funktioner i denne befolkning. Sammenfattende forbedrer træning, især kombinationen af ​​modstand og aerob træning, kropssammensætning og fysisk præstation hos ældre voksne med sarkopenisk fedme. De yderligere gavnlige virkninger af at kombinere træning og ernæringsinterventioner var imidlertid inkonsekvente.

Ernæringsbaserede interventioner: Ernæringsintervention bør dog ikke ignoreres i håndteringen af ​​sarkopenisk fedme, da usunde kostvaner er en nøglefaktor for at udvikle både sarkopeni (dvs. et resultat af et utilstrækkeligt proteinindtag) og fedme (dvs. et resultat af et overskud af kalorier) forbrug). Undersøgelser tyder på, at tilstrækkeligt proteinindtag er afgørende for at opbygge muskler, hvorimod kaloriebegrænsning effektivt reducerer fedtmassen. Adskillige undersøgelser viste, at en hypokalorisk diæt var effektiv til at reducere fedtmassen hos ældre voksne med sarkopenisk fedme. Dette fedtmassetab er dog ofte ledsaget af muskelmassetab. Derfor bør en vægttabsdiæt i denne befolkning også fokusere på at bevare muskelmassen. Protein, især animalsk protein, som indeholder leucin, kan forhindre tab af muskelmasse i forbindelse med vægttab og opretholde fysisk ydeevne. Selvom kosttilskud almindeligvis bruges til at øge proteinindtaget, forbliver deres virkninger på sarkopenisk fedme inkonsekvente. Proteintilskud kan forårsage bivirkninger, herunder dehydrering, lever- og nyreskade, oppustethed og calciumtab. Efterforskere hævder, at folk ikke kun bør tage kosttilskud, men fødevarer og måltider, der indeholder en lang række interagerende bestanddele, hvilket også er et af punkterne, der understreges i kostvejledningen for amerikanere, 2020-2025. Derfor mener efterforskere, at ændring af de daglige kostvaner for mennesker med sarkopenisk fedme er mere passende og kan give langsigtede fordele end udelukkende at give dem kosttilskud.

Til dato har kun to interventionsundersøgelser forsøgt at ændre kostvanerne hos ældre voksne med sarkopenisk fedme. Den første RCT sammenlignede virkningerne af en hypokalorisk normal proteindiæt (0,8 g/kg kropsvægt/dag) og en hypokalorisk højproteindiæt (1,2 g/kg kropsvægt/dag) i 3 måneder hos 104 ældre kvinder. Resultaterne viste en signifikant reduktion i muskelmasse forbundet med fedtmassetab i den normale proteinindtagsgruppe, men øget muskelmasse i højproteingruppen. Denne undersøgelse gav foreløbige beviser for, at en kaloriefattig diæt moderat rig på proteiner var i stand til at bevare muskelmassen hos deres deltagere. En anden pilot-RCT fandt en signifikant reduktion i muskelmasse i en hypokalorisk diæt plus placebogruppe sammenlignet med en hypokalorisk højproteingruppe (1,2-1,4 g/kg kropsvægt/dag) under et 4-måneders diætkontrolregime, der involverede 18 kvinder. De foreløbige resultater viste, at muskelstyrken forbedredes signifikant i gruppen med højt proteinindtag, mens der ikke blev observeret nogen observerbare forskelle i fedtfri masse i begge grupper. Nogle begrænsninger blev observeret i disse to studier, herunder brugen af ​​løse screeningskriterier for sarkopenisk fedme uden at henvise til en almindeligt accepteret diagnostisk standard, få oplysninger om deltagernes overholdelse af kostregimet og en uklar randomiseringsproces og interventionskomponenter. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at undersøge virkningerne af at bruge en kostmodifikationstilgang på sarkopenisk fedme på en streng måde.

De inkonsekvente virkninger af ernæringsinterventioner kan til dels være forårsaget af en kort interventionsvarighed og/eller dårlig overholdelse. Et klinisk forsøg viste, at muskelmassen forblev uændret i proteinindtagsgruppen, indtil ernæringsprogrammet var blevet implementeret i 24 uger. Derfor er en længere varighed (mindst seks måneder) nødvendig for en ernæringsintervention for at forbedre muskelmasse-relaterede parametre. Dårlig overholdelse og høj frafaldsrate blev ofte rapporteret i tidligere lignende undersøgelser. En vellykket diætmodifikationsintervention kræver, at deltagernes overholdelse af diætregimet forbedres. Derfor bør adfærdsændringsteknikker baseret på en testet som effektiv teoretisk model inkorporeres i en kostmodifikationsintervention.

Begrundelse for at udvikle et kostadfærdsændringsprogram baseret på HAPA-modellen: Health Action Process Approach (HAPA)-modellen opdeler processen med adfærdsændring i to faser: motivation og vilje. Motivationsfasen refererer til målinitieringsfasen. 'Selveffektivitet', 'resultatforventninger' og 'øget risikobevidsthed' er de tre egenskaber, der motiverer individer til at danne en intention/mål om at ændre deres usunde livsstil til en sund livsstil. Viljefasen refererer til processen med at implementere intentioner i faktisk adfærd gennem omhyggelig planlægning og handlingsudførelse. Den empiriske evidens viser, at HAPA-modellen effektivt kan bruges som en begrebsramme til at designe konkrete strategier til at motivere adfærdsændringer. Brugt sammen med diætinterventioner kan disse strategier fremme overholdelse af kostråd om øget frugt- og grøntsagsforbrug og til sunde kostmønstre og bedre ernæringsadfærd.

Arbejde udført af forskerholdet: Vores team gennemførte en systematisk gennemgang af 12 RCT'er med 863 deltagere for at identificere evidensbaserede interventioner til håndtering af problemet. Resultaterne viser, at træning, især en kombination af modstand og aerobe øvelser, har bedre resultater end ernæringsmæssige opfindelser. Denne konklusion ligner resultaterne i tidligere systematiske reviews. Vores meta-analyse viste, at træning kombineret med ernæringsinterventioner øgede skeletmuskelmassen signifikant sammenlignet med kontrolgruppen, der ikke modtog nogen intervention. Med alle beviserne mener efterforskerne, at ernæringsinterventioner baseret på kostændringer bør bruges til at håndtere problemet. Efterforskere gennemførte en pilot to-armet RCT (Clinical Trial gov. NCT 04690985) om 60 ældre mennesker med sarkopenisk fedme for at evaluere gennemførligheden og de foreløbige virkninger af et program for individualiseret dietary Behavioural Change (IDBC). Designet af IDBC-programmet var baseret på en testet som effektiv HAPA-model. Gennemførligheden af ​​interventionen blev fastslået ved en acceptabel rekrutteringsrate (57,14%), en høj fastholdelsesrate (83,33%) og en høj deltagelsesrate (73,33% af deltagerne deltog i fem ud af seks kostkonsultationer ansigt-til-ansigt) . Deltagerne rapporterede ingen bivirkninger. Sammenlignet med kontrolgruppen, som kun modtog sundhedssamtaler, reducerede deltagerne i IDBC-gruppen deres kropsvægt signifikant (IDBC vs Control=75,28 kg til 74,78 kg vs 72,29±1,40 kg til 73,71±1,62 kg, Wald χ2=4,90, p=0,027, d=1,22) og forbedrede kvaliteten af ​​deres kost (IDBC vs Control=60,03±2,02 til 65,92±2,35 vs 56,83±2,11 til 57,83±2,43, Wald χ2=12,66, p<0,001, d=1,31). Fordi det var et feasibility-forsøg med utilstrækkelig kraft til at identificere signifikante ændringer, kunne der ikke identificeres nogen signifikansforskel i andre resultatmålinger. Men en tendens til øget fysisk funktion (dvs. håndgrebsstyrke steg fra [T1]:15,37±1,08 kg til [T2]:18,21±1,68 kg) og 6 m ganghastighed (forøget fra [T1]:0,91±0,02 m/s til [T2]:0,99±0,03 m/s) blev kun observeret i IDBC-gruppen. Brugen af ​​adfærdsændringsteknikker forbedrede deltagernes overholdelse af diætregimet, som det fremgår af 66,67 % af deltagerne, der fulgte den kaloriefattige diæt og det anbefalede daglige proteinindtag, målt ved proteinscore af Diætkvalitetsindekset (DQI). Sammenfattende viste resultaterne fra vores pilotundersøgelse, at IDBC-programmet er gennemførligt. Foreløbige positive effekter viste, at ældre voksnes kostvaner kunne ændres, hvilket førte til at reducere sarkopenisk fedme. I lyset af inkonsistente resultater er det også værd at vurdere, om der kan observeres yderligere fordele med et kombineret IDBC-program med træning i et veldesignet klinisk forsøg.

Principal investigator (PI) JL og Co-Is (CL, PK, JW) er dygtige til at udføre interventionsundersøgelser for at håndtere skrøbelighedsrelaterede problemer hos ældre mennesker eller deres pårørende. En anden Co-I (SN), som er fysioterapeut akademiker, har udført mange RCT'er ved hjælp af en aktivitetsbaseret livsstilsintervention til håndtering af forskellige problemer hos ældre voksne. Vores styrke ligger i at udføre interventionsundersøgelser, der involverer ældre voksne i samfundet. Hver af os har gode forbindelser med samfundspartnere, hvilket gør rekruttering af emner mulig. Co-I'erne har alle bidraget til at udvikle og verificere de livsstilsinterventionsprotokoller, der blev brugt i pilotstudiet, og har arbejdet tæt sammen med PI for at opdatere og ændre protokollerne i det foreslåede studie. LKH er en ernæringsekspert og har allerede bidraget til den foreslåede undersøgelse ved at rådgive om ernæringsregimet i protokollen. Han vil arbejde tæt sammen med teamet for at sikre en problemfri implementering af IDBC-programmet. PL leverede den statistiske ekspertise, der var nødvendig under udarbejdelsen af ​​forslaget, og vil bruge disse færdigheder til at analysere data fra undersøgelsen.