Dieetprogramma en trainingstraining in combinatie of afzonderlijk voor het beheersen van sarcopene obesitas bij oudere volwassenen

Lage spiermassa en hoge lichaamsvetmassa komen vaak samen voor bij oudere volwassenen, een aandoening die bekend staat als sarcopene obesitas. Oudere volwassenen met een lage spiermassa en spierkracht zijn 1,95-2,62 keer meer kans op obesitas dan mensen met een normale spiermassa. Dit komt omdat zowel sarcopenie als obesitas gemeenschappelijke risicofactoren hebben, waaronder een ongezonde levensstijl en leeftijdsgerelateerde fysiologische veranderingen met een afname van groeihormonen, verhoogde insulineresistentie en verhoogde oxidatieve stress. Sarcopene obesitas heeft synergetische nadelige effecten op fysieke functies en algehele gezondheid. De risico's op het ontwikkelen van cardio-metabole ziekten, opname in een instelling en mortaliteit zijn hoger dan bij alleen sarcopenie of obesitas. Afhankelijk van de diagnostische criteria kan de prevalentie oplopen tot respectievelijk 20,4% en 27,0% bij vrouwen en mannen in China en wereldwijd.

Effectieve interventies om tegelijkertijd de spiermassa te vergroten en de lichaamsvetmassa te verminderen, zijn een uitdaging, maar zeer gerechtvaardigd. Tot op heden hebben slechts een beperkt aantal onderzoeken zich gericht op het beheersen van sarcopene obesitas. De meest voorkomende voorgestelde interventies zijn leefstijlinterventies (d.w.z. lichaamsbeweging en een voedingsinterventie). Helaas moeten evidence-based interventies nog worden vastgesteld vanwege diverse methodologieën met inconsistente resultaten in verschillende klinische onderzoeken.

Op lichaamsbeweging gebaseerde interventies: het huidige bewijs toont aan dat het beheersen van sarcopene obesitas met oefeninterventies vaak betere resultaten oplevert dan met voedingsinterventies. Een recente systematische review van 15 onderzoeken met 856 deelnemers onthulde dat de combinatie van aerobics en krachttraining de vetmassa verminderde en de fysieke prestaties verbeterde (d.w.z. loopsnelheid). Er konden echter geen extra voordelen worden waargenomen bij het combineren van een voedingsinterventie en lichaamsbeweging. Een andere systematische review van acht RCT's met 605 deelnemers constateerde dat weerstandstraining alleen de spierkracht zou kunnen vergroten. Om ook fysieke functies te verbeteren (d.w.z. loopsnelheid en grijpkracht), lijkt een combinatie van aërobe training en weerstandstraining met voedingssupplementen meer veelbelovende resultaten te hebben. Een andere systematische review van zeven RCT's met 558 deelnemers meldde ook dat lichaamsbeweging alleen of in combinatie met voedingssupplementen gunstige effecten liet zien op het vergroten van de spiermassa en fysieke functies in deze populatie. Kortom, lichaamsbeweging, vooral de combinatie van weerstand en aerobe training, verbetert de lichaamssamenstelling en fysieke prestaties bij oudere volwassenen met sarcopene obesitas. De aanvullende gunstige effecten van het combineren van lichaamsbeweging en voedingsinterventies waren echter inconsistent.

Op voeding gebaseerde interventies: Voedingsinterventie mag echter niet worden genegeerd bij het beheersen van sarcopene obesitas, aangezien ongezonde voedingsgewoonten een sleutelfactor zijn voor het ontwikkelen van zowel sarcopenie (d.w.z. een resultaat van een ontoereikende eiwitinname) als obesitas (d.w.z. een resultaat van een teveel aan calorieën). consumptie). Studies suggereren dat voldoende eiwitinname essentieel is voor het opbouwen van spieren, terwijl calorierestrictie de vetmassa effectief vermindert. Verschillende onderzoeken toonden aan dat een hypocalorisch dieet effectief was bij het verminderen van de vetmassa bij oudere volwassenen met sarcopene obesitas. Dit verlies van vetmassa gaat echter vaak gepaard met verlies van spiermassa. Daarom moet een dieet voor gewichtsverlies bij deze populatie ook gericht zijn op het behoud van spiermassa. Eiwitten, met name dierlijke eiwitten, die leucine bevatten, kunnen verlies van spiermassa als gevolg van gewichtsvermindering voorkomen en fysieke prestaties behouden. Hoewel voedingssupplementen vaak worden gebruikt om de eiwitinname te verhogen, blijven hun effecten op sarcopene obesitas inconsistent. Eiwitsupplementen kunnen bijwerkingen veroorzaken, waaronder uitdroging, lever- en nierschade, een opgeblazen gevoel en calciumverlies. Onderzoekers stellen dat mensen niet alleen voedingssupplementen moeten nemen, maar ook voedingsmiddelen en maaltijden die een hele reeks op elkaar inwerkende bestanddelen bevatten, wat ook een van de punten is die wordt benadrukt in de Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025. Daarom zijn onderzoekers van mening dat het aanpassen van de dagelijkse voedingsgewoonten van mensen met sarcopene obesitas geschikter is en op de lange termijn voordelen kan opleveren dan alleen het geven van voedingssupplementen.

Tot op heden hebben slechts twee interventiestudies geprobeerd de voedingsgewoonten van oudere volwassenen met sarcopene obesitas te wijzigen. De eerste RCT vergeleek de effecten van een hypocalorisch normaal eiwitdieet (0,8 g/kg lichaamsgewicht/dag) en een hypocalorisch eiwitrijk dieet (1,2 g/kg lichaamsgewicht/dag) gedurende 3 maanden bij 104 oudere vrouwen. De resultaten toonden een significante vermindering van de spiermassa geassocieerd met vetmassaverlies in de groep met een normale eiwitinname, maar een toename van de spiermassa in de groep met een hoog eiwitgehalte. Deze studie leverde voorlopig bewijs dat een hypocalorisch dieet dat matig rijk is aan eiwitten de spiermassa van hun deelnemers kon behouden. Een andere pilot-RCT vond een significante vermindering van de spiermassa in een hypocalorische dieet plus placebogroep in vergelijking met een hypocalorische eiwitrijke groep (1,2-1,4 g / kg lichaamsgewicht / dag) tijdens een dieetcontroleregime van 4 maanden waarbij 18 vrouwen betrokken waren. De voorlopige resultaten toonden aan dat de spierkracht aanzienlijk verbeterde in de groep met een hoge eiwitinname, terwijl er geen waarneembare verschillen in vetvrije massa werden waargenomen in beide groepen. In deze twee onderzoeken werden enkele beperkingen waargenomen, waaronder het gebruik van losse screeningcriteria voor sarcopene obesitas zonder te verwijzen naar een algemeen aanvaarde diagnostische standaard, weinig informatie over de naleving door de deelnemers van het dieetregime en een onduidelijk randomisatieproces en interventiecomponenten. Verdere studies zijn nodig om de effecten van het gebruik van een dieetaanpassingsbenadering op sarcopene obesitas op een rigoureuze manier te onderzoeken.

De inconsistente effecten van voedingsinterventies kunnen mede veroorzaakt zijn door een korte interventieduur en/of slechte therapietrouw. Uit een klinische studie bleek dat de spiermassa onveranderd bleef in de groep met eiwitinname totdat het voedingsprogramma gedurende 24 weken was geïmplementeerd. Daarom is een langere duur (minstens zes maanden) nodig voor een voedingsinterventie om spiermassagerelateerde parameters te verbeteren. Slechte therapietrouw en een hoge uitval werden vaak gemeld in eerdere vergelijkbare onderzoeken. Een succesvolle dieetaanpassingsinterventie vereist het verbeteren van de naleving van het dieetregime door de deelnemers. Daarom moeten technieken voor gedragsverandering, gebaseerd op een getest en effectief theoretisch model, worden opgenomen in een interventie voor dieetaanpassing.

Rationale voor het ontwikkelen van een programma voor gedragsverandering op basis van het HAPA-model: Het Health Action Process Approach (HAPA)-model verdeelt het proces van gedragsverandering in twee fasen: motivatie en wilskracht. De motivatiefase verwijst naar de doelinitiatiefase. 'Zelfeffectiviteit', 'uitkomstverwachtingen' en 'verhoogd risicobewustzijn' zijn de drie attributen die individuen motiveren om een ​​intentie/doel te vormen om hun ongezonde levensstijl te veranderen in een gezonde levensstijl. De wilsfase verwijst naar het proces van het implementeren van intenties in daadwerkelijk gedrag door middel van zorgvuldige planning en uitvoering van acties. Het empirische bewijs toont aan dat het HAPA-model effectief kan worden gebruikt als een conceptueel kader om concrete strategieën te ontwerpen om gedragsveranderingen te motiveren. In combinatie met voedingsinterventies kunnen deze strategieën de naleving van voedingsadviezen over het verhogen van de groente- en fruitconsumptie en gezonde voedingspatronen en beter voedingsgedrag bevorderen.

Werk van het onderzoeksteam: ons team heeft een systematische review uitgevoerd van 12 RCT's met 863 deelnemers om evidence-based interventies te identificeren om het probleem aan te pakken. De resultaten laten zien dat lichaamsbeweging, vooral een combinatie van weerstands- en aerobicsoefeningen, betere resultaten heeft dan uitvindingen op het gebied van voeding. Deze conclusie is vergelijkbaar met de bevindingen in eerdere systematische reviews. Onze meta-analyse toonde aan dat lichaamsbeweging in combinatie met voedingsinterventies de skeletspiermassa significant verhoogde in vergelijking met de controlegroep die geen interventie kreeg. Met al het bewijsmateriaal zijn onderzoekers van mening dat voedingsinterventies op basis van dieetaanpassingen moeten worden gebruikt om het probleem te beheersen. Onderzoekers voerden een pilot uit met een tweearmige RCT (Clinical Trial gov. NCT 04690985) op 60 ouderen met sarcopene obesitas om de haalbaarheid en voorlopige effecten van een programma voor geïndividualiseerde dieetgedragsverandering (IDBC) te evalueren. Het ontwerp van het IDBC-programma was gebaseerd op een getest en effectief HAPA-model. De haalbaarheid van de interventie werd vastgesteld door een acceptabel rekruteringspercentage (57,14%), een hoog retentiepercentage (83,33%) en een hoog aanwezigheidspercentage (73,33% van de deelnemers woonden vijf van de zes face-to-face voedingsconsulten bij). . De deelnemers rapporteerden geen bijwerkingen. In vergelijking met de controlegroep, die alleen gezondheidsgesprekken kreeg, verminderden de deelnemers in de IDBC-groep hun lichaamsgewicht aanzienlijk (IDBC versus controle = 75,28 kg tot 74,78 kg versus 72,29 ± 1,40 kg tot 73,71 ± 1,62 kg, Wald χ2=4,90, p=0,027, d=1,22) en verbeterde de kwaliteit van hun dieet (IDBC versus controle=60,03±2,02 tot 65,92±2,35 versus 56,83 ± 2,11 tot 57,83 ± 2,43, Wald χ2=12,66, p<0,001, d=1,31). Omdat het een haalbaarheidsonderzoek was met onvoldoende power om significante veranderingen te identificeren, kon er geen significantieverschil worden vastgesteld in andere uitkomstmetingen. Een trend van toegenomen fysieke functie (d.w.z. handgreepkracht nam toe van [T1]: 15,37 ± 1,08 kg tot [T2]: 18,21 ± 1,68 kg). kg) en loopsnelheid van 6 m (verhoogd van [T1]: 0,91 ± 0,02 m/s tot [T2]:0,99±0,03 m/s) werd alleen waargenomen in de IDBC-groep. Het gebruik van technieken voor gedragsverandering zorgde ervoor dat de deelnemers zich beter aan het dieet hielden, zoals bleek uit het feit dat 66,67% van de deelnemers zich aan het hypocalorische dieet en de aanbevolen dagelijkse eiwitinname hield, zoals gemeten door de eiwitscore van de Dietary Quality Index (DQI). Samenvattend toonden de bevindingen van onze pilotstudie aan dat het IDBC-programma haalbaar is. Voorlopige positieve effecten toonden aan dat de voedingsgewoonten van oudere volwassenen kunnen worden aangepast, wat leidt tot vermindering van sarcopene obesitas. Gezien de inconsistente resultaten is het ook de moeite waard om te evalueren of er aanvullende voordelen kunnen worden waargenomen met een gecombineerd IDBC-programma met oefeningen in een goed opgezette klinische studie.

De hoofdonderzoeker (PI) JL en de Co-I's (CL, PK, JW) zijn bedreven in het uitvoeren van interventieonderzoeken om kwetsbaarheidsgerelateerde problemen bij ouderen of hun mantelzorgers aan te pakken. Een andere Co-I (SN), die een academische fysiotherapeut is, heeft veel RCT's uitgevoerd met behulp van een op activiteiten gebaseerde leefstijlinterventie voor het omgaan met verschillende problemen bij oudere volwassenen. Onze kracht ligt in het uitvoeren van interventiestudies waarbij oudere volwassenen in de gemeenschap betrokken zijn. Ieder van ons heeft goede connecties met gemeenschapspartners, waardoor rekrutering van proefpersonen haalbaar is. De Co-I's hebben allemaal bijgedragen aan de ontwikkeling en verificatie van de leefstijlinterventieprotocollen die in de pilotstudie zijn gebruikt, en hebben nauw samengewerkt met de PI om de protocollen in de voorgestelde studie bij te werken en aan te passen. LKH is een academische voedingsdeskundige en heeft al bijgedragen aan de voorgestelde studie door te adviseren over het voedingsregime in het protocol. Hij zal nauw samenwerken met het team om te zorgen voor een vlotte implementatie van het IDBC-programma. PL leverde de statistische expertise die nodig was tijdens het schrijven van het voorstel en zal deze vaardigheden gebruiken bij het analyseren van de gegevens van het onderzoek.