Ernährungsprogramm und Bewegungstraining in Kombination oder separat zum Umgang mit sarkopenischer Adipositas bei älteren Erwachsenen

Niedrige Muskelmasse und hohe Körperfettmasse liegen bei älteren Erwachsenen häufig nebeneinander vor, ein Zustand, der als sarkopenische Fettleibigkeit bekannt ist. Ältere Erwachsene mit geringer Muskelmasse und Kraft sind 1,95-2,62 mal häufiger an Fettleibigkeit leiden als Menschen mit normaler Muskelmasse. Dies liegt daran, dass sowohl Sarkopenie als auch Fettleibigkeit gemeinsame Risikofaktoren haben, zu denen ein ungesunder Lebensstil und altersbedingte physiologische Veränderungen mit einem Rückgang der Wachstumshormone, einer erhöhten Insulinresistenz und einem erhöhten oxidativen Stress gehören. Sarkopenische Fettleibigkeit hat synergistische nachteilige Auswirkungen auf die körperlichen Funktionen und die allgemeine Gesundheit. Die Risiken für die Entwicklung von kardiometabolischen Erkrankungen, Institutionalisierung und Mortalität sind höher als bei alleiniger Sarkopenie oder Adipositas. Abhängig von den diagnostischen Kriterien kann die Prävalenz in China und weltweit bis zu 20,4 % bei Frauen bzw. 27,0 % bei Männern betragen.

Effektive Interventionen zur gleichzeitigen Erhöhung der Muskelmasse und Verringerung der Körperfettmasse sind eine Herausforderung, aber höchst gerechtfertigt. Bisher konzentrierte sich nur eine begrenzte Anzahl von Studien auf die Behandlung von sarkopenischer Adipositas. Die allgemein vorgeschlagenen Interventionen sind Lebensstilinterventionen (d. h. Bewegung und eine Ernährungsintervention). Leider müssen evidenzbasierte Interventionen aufgrund unterschiedlicher Methoden mit inkonsistenten Ergebnissen in verschiedenen klinischen Studien noch etabliert werden.

Übungsbasierte Interventionen: Die aktuelle Evidenz zeigt, dass die Behandlung von sarkopenischer Adipositas mit Übungsinterventionen tendenziell zu besseren Ergebnissen führt als mit Ernährungsinterventionen. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung von 15 Studien mit 856 Teilnehmern ergab, dass die Kombination aus Aerobic- und Widerstandstraining die Fettmasse verringert und die körperliche Leistungsfähigkeit verbessert (d.h. Ganggeschwindigkeit). Bei der Kombination von Ernährungsintervention und Bewegung konnte jedoch kein zusätzlicher Nutzen beobachtet werden. Eine weitere systematische Überprüfung von acht RCTs mit 605 Teilnehmern beobachtete, dass Widerstandstraining allein die Muskelkraft steigern könnte. Um auch die körperlichen Funktionen zu verbessern (z. Ganggeschwindigkeit und Griffstärke), Übungen, die Aerobic- und Widerstandstraining mit Nahrungsergänzungsmitteln kombinieren, scheinen vielversprechendere Ergebnisse zu haben. Eine weitere systematische Überprüfung von sieben RCTs mit 558 Teilnehmern berichtete auch, dass Bewegung allein oder in Kombination mit Nahrungsergänzungsmitteln positive Auswirkungen auf die Steigerung der Muskelmasse und der körperlichen Funktionen in dieser Population zeigte. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Bewegung, insbesondere die Kombination aus Widerstands- und aerobem Training, die Körperzusammensetzung und die körperliche Leistungsfähigkeit bei älteren Erwachsenen mit sarkopenischer Adipositas verbessert. Die zusätzlichen vorteilhaften Wirkungen der Kombination von Bewegung und Ernährungsinterventionen waren jedoch widersprüchlich.

Ernährungsbasierte Interventionen: Ernährungsinterventionen sollten jedoch bei der Behandlung von sarkopenischer Adipositas nicht ignoriert werden, da ungesunde Ernährungsgewohnheiten ein Schlüsselfaktor für die Entwicklung sowohl von Sarkopenie (d Verbrauch). Studien deuten darauf hin, dass eine ausreichende Proteinaufnahme für den Muskelaufbau unerlässlich ist, während eine Kalorienrestriktion die Fettmasse effektiv reduziert. Mehrere Studien zeigten, dass eine hypokalorische Ernährung bei der Reduzierung der Fettmasse bei älteren Erwachsenen mit sarkopenischer Adipositas wirksam war. Dieser Fettmassenverlust geht jedoch oft mit einem Muskelmassenverlust einher. Daher sollte sich eine Diät zur Gewichtsabnahme in dieser Bevölkerungsgruppe auch auf den Erhalt der Muskelmasse konzentrieren. Eiweiß, insbesondere tierisches Eiweiß, das Leucin enthält, kann dem mit der Gewichtsreduktion verbundenen Verlust an Muskelmasse vorbeugen und die körperliche Leistungsfähigkeit erhalten. Obwohl Nahrungsergänzungsmittel häufig verwendet werden, um die Proteinaufnahme zu erhöhen, bleiben ihre Auswirkungen auf die sarkopenische Fettleibigkeit uneinheitlich. Proteinergänzungen können Nebenwirkungen verursachen, einschließlich Dehydration, Leber- und Nierenschäden, Blähungen und Kalziumverlust. Forscher argumentieren, dass Menschen nicht nur Nahrungsergänzungsmittel einnehmen sollten, sondern Lebensmittel und Mahlzeiten, die eine ganze Reihe von interagierenden Bestandteilen enthalten, was auch einer der Punkte ist, die in den Ernährungsrichtlinien für Amerikaner, 2020-2025, hervorgehoben werden. Daher glauben Forscher, dass eine Änderung der täglichen Ernährungsgewohnheiten von Menschen mit sarkopenischer Fettleibigkeit angemessener ist und langfristige Vorteile bringen kann, als ihnen nur Nahrungsergänzungsmittel zu geben.

Bisher haben nur zwei Interventionsstudien versucht, die Ernährungsgewohnheiten älterer Erwachsener mit sarkopenischer Adipositas zu ändern. Die erste RCT verglich die Wirkungen einer hypokalorischen Ernährung mit normalem Protein (0,8 g/kg Körpergewicht/Tag) und einer hypokalorischen Ernährung mit hohem Proteingehalt (1,2 g/kg Körpergewicht/Tag) über 3 Monate bei 104 älteren Frauen. Die Ergebnisse zeigten eine signifikante Verringerung der Muskelmasse in Verbindung mit einem Fettmasseverlust in der Gruppe mit normaler Proteinaufnahme, aber eine erhöhte Muskelmasse in der Gruppe mit hohem Proteingehalt. Diese Studie lieferte vorläufige Beweise dafür, dass eine hypokalorische Ernährung, die mäßig reich an Proteinen war, in der Lage war, die Muskelmasse ihrer Teilnehmer zu erhalten. Eine weitere Pilot-RCT fand eine signifikante Verringerung der Muskelmasse in einer Gruppe mit hypokalorischer Ernährung plus Placebo im Vergleich zu einer Gruppe mit hypokalorischer Ernährung und hohem Proteingehalt (1,2–1,4 g/kg Körpergewicht/Tag) während eines 4-monatigen Diätkontrollregimes, an dem 18 Frauen teilnahmen. Die vorläufigen Ergebnisse zeigten, dass sich die Muskelkraft in der Gruppe mit hoher Proteinzufuhr signifikant verbesserte, während in beiden Gruppen keine beobachtbaren Unterschiede in der fettfreien Masse beobachtet wurden. Einige Einschränkungen wurden in diesen beiden Studien beobachtet, einschließlich der Verwendung lockerer Screening-Kriterien für sarkopenische Adipositas ohne Bezugnahme auf einen allgemein anerkannten diagnostischen Standard, wenig Informationen über die Einhaltung des Ernährungsplans durch die Teilnehmer und einen unklaren Randomisierungsprozess und Interventionskomponenten. Weitere Studien sind erforderlich, um die Auswirkungen einer Ernährungsumstellung auf sarkopenische Adipositas rigoros zu untersuchen.

Die widersprüchlichen Wirkungen von Ernährungsinterventionen können teilweise durch eine kurze Interventionsdauer und/oder schlechte Adhärenz verursacht worden sein. Eine klinische Studie ergab, dass die Muskelmasse in der Proteinaufnahmegruppe unverändert blieb, bis das Ernährungsprogramm 24 Wochen lang durchgeführt worden war. Daher ist eine längere Dauer (mindestens sechs Monate) für eine Ernährungsintervention zur Verbesserung muskelmassebezogener Parameter erforderlich. In früheren ähnlichen Studien wurde oft über schlechte Adhärenz und eine hohe Dropout-Rate berichtet. Eine erfolgreiche Intervention zur Ernährungsumstellung erfordert die Verbesserung der Einhaltung des Ernährungsplans durch die Teilnehmer. Daher sollten Techniken zur Verhaltensänderung, die auf einem als wirksam erprobten theoretischen Modell beruhen, in eine Intervention zur Ernährungsumstellung integriert werden.

Begründung für die Entwicklung eines Ernährungsverhaltensänderungsprogramms auf der Grundlage des HAPA-Modells: Das Health Action Process Approach (HAPA)-Modell unterteilt den Prozess der Verhaltensänderung in zwei Phasen: Motivation und Wille. Die Motivationsphase bezieht sich auf die Phase der Zielinitiierung. „Selbstwirksamkeit“, „Ergebniserwartungen“ und „erhöhtes Risikobewusstsein“ sind die drei Attribute, die Menschen dazu motivieren, die Absicht/das Ziel zu formulieren, ihren ungesunden Lebensstil gegen einen gesunden Lebensstil zu ändern. Die Volitionsphase bezieht sich auf den Prozess der Umsetzung von Absichten in tatsächliches Verhalten durch sorgfältige Planung und Ausführung von Maßnahmen. Die empirischen Beweise zeigen, dass das HAPA-Modell effektiv als konzeptioneller Rahmen verwendet werden kann, um konkrete Strategien zur Motivation von Verhaltensänderungen zu entwerfen. Zusammen mit diätetischen Interventionen können diese Strategien die Einhaltung von Ernährungsratschlägen zur Erhöhung des Obst- und Gemüsekonsums sowie zu gesunden Ernährungsmustern und einem besseren Ernährungsverhalten fördern.

Vom Forschungsteam geleistete Arbeit: Unser Team führte eine systematische Überprüfung von 12 RCTs mit 863 Teilnehmern durch, um evidenzbasierte Interventionen zur Bewältigung des Problems zu identifizieren. Die Ergebnisse zeigen, dass Bewegung, insbesondere eine Kombination aus Widerstands- und Aerobic-Übungen, bessere Ergebnisse erzielt als Ernährungserfindungen. Diese Schlussfolgerung ähnelt den Ergebnissen früherer systematischer Übersichtsarbeiten. Unsere Meta-Analyse zeigte, dass Bewegung in Kombination mit Ernährungsinterventionen die Skelettmuskelmasse im Vergleich zur Kontrollgruppe, die keine Intervention erhielt, signifikant erhöhte. Angesichts aller Beweise glauben die Ermittler, dass Ernährungsinterventionen auf der Grundlage von Ernährungsumstellungen zur Bewältigung des Problems eingesetzt werden sollten. Die Ermittler führten eine zweiarmige RCT (Clinical Trial gov. NCT 04690985) an 60 älteren Menschen mit sarkopenischer Adipositas, um die Durchführbarkeit und vorläufigen Auswirkungen eines Programms zur individualisierten Ernährungsverhaltensänderung (IDBC) zu bewerten. Das Design des IDBC-Programms basierte auf einem als effektiv getesteten HAPA-Modell. Die Durchführbarkeit der Intervention wurde durch eine akzeptable Rekrutierungsrate (57,14 %), eine hohe Verbleibsrate (83,33 %) und eine hohe Teilnahmequote (73,33 % der Teilnehmer nahmen an fünf von sechs persönlichen Ernährungsberatungssitzungen teil) nachgewiesen. . Die Teilnehmer berichteten über keine unerwünschten Ereignisse. Im Vergleich zur Kontrollgruppe, die nur Gesundheitsgespräche erhielt, reduzierten die Teilnehmer der IDBC-Gruppe ihr Körpergewicht signifikant (IDBC vs. Kontrollgruppe = 75,28 kg auf 74,78 kg vs. Wald χ2 = 4,90, p = 0,027, d = 1,22) und verbesserte die Qualität ihrer Ernährung (IDBC vs. Kontrolle = 60,03 ± 2,02 auf 65,92 ± 2,35). vs 56,83 ± 2,11 bis 57,83 ± 2,43, Wald χ2=12,66, p<0,001, d=1,31). Da es sich um eine Machbarkeitsstudie mit unzureichender Aussagekraft zur Identifizierung signifikanter Veränderungen handelte, konnte bei anderen Ergebnismessungen kein Signifikanzunterschied festgestellt werden. Es zeigte sich jedoch ein Trend zu erhöhter körperlicher Funktion (d. h. die Handgriffstärke stieg von [T1]: 15,37 ± 1,08 kg auf [T2]: 18,21 ± 1,68 kg) und 6-m-Ganggeschwindigkeit (erhöht von [T1]: 0,91 ± 0,02 m/s bis [T2]: 0,99 ± 0,03 m/s) wurde nur in der IDBC-Gruppe beobachtet. Der Einsatz von Techniken zur Verhaltensänderung verbesserte die Einhaltung des Ernährungsplans durch die Teilnehmer, wie durch 66,67 % der Teilnehmer belegt wurde, die sich an die hypokalorische Ernährung und die empfohlene tägliche Proteinzufuhr hielten, gemessen anhand des Protein-Scores des Dietary Quality Index (DQI). Zusammenfassend zeigten die Ergebnisse unserer Pilotstudie, dass das IDBC-Programm machbar ist. Vorläufige positive Wirkungen zeigten, dass die Ernährungsgewohnheiten älterer Erwachsener geändert werden könnten, was zu einer Verringerung der sarkopenischen Fettleibigkeit führen würde. Angesichts der widersprüchlichen Ergebnisse lohnt es sich auch zu prüfen, ob bei einem kombinierten IDBC-Programm mit Bewegung in einer gut konzipierten klinischen Studie ein zusätzlicher Nutzen zu beobachten ist.

Der Hauptforscher (PI) JL und die Co-Is (CL, PK, JW) sind erfahren in der Durchführung von Interventionsstudien zur Bewältigung von Problemen im Zusammenhang mit Gebrechlichkeit bei älteren Menschen oder ihren Betreuern. Ein anderer Co-I (SN), ein akademischer Physiotherapeut, hat viele RCTs durchgeführt, bei denen eine aktivitätsbasierte Lebensstilintervention zur Bewältigung verschiedener Probleme bei älteren Erwachsenen verwendet wurde. Unsere Stärke liegt in der Durchführung von Interventionsstudien mit älteren Erwachsenen in der Gemeinde. Jeder von uns hat gute Verbindungen zu Community-Partnern, was die Rekrutierung von Probanden möglich macht. Die Co-Is haben alle zur Entwicklung und Überprüfung der in der Pilotstudie verwendeten Lebensstilinterventionsprotokolle beigetragen und eng mit dem PI zusammengearbeitet, um die Protokolle in der vorgeschlagenen Studie zu aktualisieren und zu modifizieren. LKH ist ein Ernährungswissenschaftler und hat bereits zu der vorgeschlagenen Studie beigetragen, indem er Ratschläge zum Ernährungsplan im Protokoll erteilt hat. Er wird eng mit dem Team zusammenarbeiten, um die reibungslose Umsetzung des IDBC-Programms sicherzustellen. PL stellte das statistische Fachwissen zur Verfügung, das während des Verfassens des Vorschlags benötigt wurde, und wird diese Fähigkeiten bei der Analyse der Daten aus der Studie einsetzen.