Programa dietético e treinamento de exercícios em combinação ou separadamente no manejo da obesidade sarcopênica em adultos mais velhos

Baixa massa muscular e alta massa de gordura corporal frequentemente coexistem em adultos mais velhos, uma condição conhecida como obesidade sarcopênica. Adultos mais velhos com baixa massa muscular e força são 1,95-2,62 vezes mais propensos a sofrer de obesidade do que aqueles com massa muscular normal. Isso ocorre porque tanto a sarcopenia quanto a obesidade têm fatores de risco comuns que incluem estilos de vida pouco saudáveis ​​e alterações fisiológicas relacionadas à idade, com declínio dos hormônios do crescimento, aumento da resistência à insulina e aumento do estresse oxidativo. A obesidade sarcopênica tem efeitos prejudiciais sinérgicos nas funções físicas e na saúde geral. Os riscos de desenvolver doenças cardiometabólicas, institucionalização e mortalidade são maiores do que com sarcopenia ou obesidade isoladamente. Dependendo dos critérios diagnósticos, sua prevalência pode chegar a 20,4% e 27,0% em mulheres e homens, respectivamente, na China e no mundo.

Intervenções eficazes para aumentar simultaneamente a massa muscular e diminuir a massa de gordura corporal são desafiadoras, mas altamente justificadas. Até o momento, apenas um número limitado de estudos se concentrou no manejo da obesidade sarcopênica. As intervenções propostas comuns são intervenções de estilo de vida (ou seja, exercício e uma intervenção nutricional). Infelizmente, as intervenções baseadas em evidências ainda não foram estabelecidas devido a diversas metodologias com resultados inconsistentes em diferentes ensaios clínicos.

Intervenções baseadas em exercícios: as evidências atuais mostram que o controle da obesidade sarcopênica com intervenções de exercícios tende a produzir melhores resultados do que com intervenções nutricionais. Uma revisão sistemática recente de 15 ensaios com 856 participantes revelou que a combinação de exercícios aeróbicos e de resistência diminuiu a massa gorda e melhorou o desempenho físico (ou seja, velocidade da marcha). No entanto, benefícios adicionais não puderam ser observados ao combinar uma intervenção nutricional e exercícios. Outra revisão sistemática de oito ECRs com 605 participantes observou que o treinamento de resistência sozinho poderia aumentar a força muscular. Para também melhorar as funções físicas (ou seja, velocidade de marcha e força de preensão), o exercício combinando treinamento aeróbico e de resistência com suplementos dietéticos parece ter resultados mais promissores. Outra revisão sistemática de sete RCTs com 558 participantes também relatou que o exercício sozinho ou combinado com suplementos dietéticos mostrou efeitos benéficos no aumento da massa muscular e das funções físicas nessa população. Em resumo, o exercício, especialmente a combinação de treinamento resistido e aeróbico, melhora a composição corporal e o desempenho físico em idosos com obesidade sarcopênica. No entanto, os efeitos benéficos adicionais da combinação de exercícios e intervenções nutricionais foram inconsistentes.

Intervenções baseadas na nutrição: No entanto, a intervenção nutricional não deve ser ignorada no tratamento da obesidade sarcopênica, pois o hábito alimentar não saudável é um fator chave para desenvolver tanto a sarcopenia (ou seja, resultado de uma ingestão inadequada de proteínas) quanto a obesidade (ou seja, resultado de um excesso de calorias consumo). Estudos sugerem que a ingestão adequada de proteínas é essencial para a construção de músculos, enquanto a restrição calórica reduz efetivamente a massa gorda. Vários estudos demonstraram que uma dieta hipocalórica foi eficaz na redução da massa gorda em idosos com obesidade sarcopênica. No entanto, esta perda de massa gorda é muitas vezes acompanhada de perda de massa muscular. Portanto, uma dieta para perda de peso nessa população também deve focar na preservação da massa muscular. A proteína, principalmente a proteína de origem animal, que contém leucina, pode prevenir a perda de massa muscular associada à redução de peso e manter o desempenho físico. Embora os suplementos dietéticos sejam comumente usados ​​para aumentar a ingestão de proteínas, seus efeitos na obesidade sarcopênica permanecem inconsistentes. Suplementos de proteína podem causar efeitos colaterais, incluindo desidratação, danos hepáticos e renais, inchaço e perda de cálcio. Os investigadores argumentam que as pessoas não devem apenas tomar suplementos dietéticos, mas alimentos e refeições contendo toda uma gama de constituintes interativos, que também é um dos pontos enfatizados nas Diretrizes Dietéticas para Americanos, 2020-2025. Portanto, os pesquisadores acreditam que modificar os hábitos alimentares diários de pessoas com obesidade sarcopênica é mais apropriado e pode produzir benefícios a longo prazo do que apenas fornecer suplementos dietéticos.

Até o momento, apenas dois estudos de intervenção tentaram modificar os hábitos alimentares de idosos com obesidade sarcopênica. O primeiro RCT comparou os efeitos de uma dieta hipocalórica com proteína normal (0,8 g/kg de peso corporal/dia) e uma dieta hipocalórica com alto teor de proteína (1,2 g/kg de peso corporal/dia) durante 3 meses em 104 mulheres idosas. Os resultados mostraram uma redução significativa na massa muscular associada à perda de massa gorda no grupo de ingestão normal de proteína, mas aumentou a massa muscular no grupo de alta proteína. Este estudo forneceu evidências preliminares de que uma dieta hipocalórica moderadamente rica em proteínas foi capaz de preservar a massa muscular em seus participantes. Outro RCT piloto encontrou uma redução significativa na massa muscular em um grupo de dieta hipocalórica mais placebo em comparação com um grupo hipocalórico de alta proteína (1,2-1,4 g / kg de peso corporal / dia) durante um regime de controle de dieta de 4 meses envolvendo 18 mulheres. Os resultados preliminares mostraram que a força muscular melhorou significativamente no grupo de alta ingestão de proteínas, enquanto nenhuma diferença observável na massa livre de gordura foi observada em ambos os grupos. Algumas limitações foram observadas nesses dois estudos, incluindo o uso de critérios de triagem vagos para obesidade sarcopênica sem referência a um padrão diagnóstico comumente aceito, pouca informação sobre a adesão dos participantes ao regime alimentar e um processo de randomização e componentes de intervenção pouco claros. Mais estudos são necessários para examinar os efeitos do uso de uma abordagem de modificação da dieta na obesidade sarcopênica de maneira rigorosa.

Os efeitos inconsistentes das intervenções nutricionais podem ter sido parcialmente causados ​​por uma curta duração da intervenção e/ou baixa adesão. Um ensaio clínico descobriu que a massa muscular permaneceu inalterada no grupo de ingestão de proteína até que o programa nutricional fosse implementado por 24 semanas. Assim, uma duração maior (pelo menos seis meses) é necessária para uma intervenção nutricional para melhorar os parâmetros relacionados à massa muscular. A baixa adesão e uma alta taxa de abandono foram frequentemente relatadas em estudos semelhantes anteriores. Uma intervenção de modificação da dieta bem-sucedida requer melhorar a adesão dos participantes ao regime alimentar. Portanto, técnicas de mudança comportamental fundamentadas em um modelo teórico testado como eficaz devem ser incorporadas a uma intervenção de modificação da dieta.

Justificativa para desenvolver um programa de mudança de comportamento alimentar baseado no modelo HAPA: O modelo Health Action Process Approach (HAPA) divide o processo de mudança de comportamento em duas fases: motivação e vontade. A fase de motivação refere-se à fase de iniciação do objetivo. 'Autoeficácia', 'expectativas de resultados' e 'maior consciência do risco' são os três atributos que motivam os indivíduos a formar uma intenção/objetivo para mudar seu estilo de vida não saudável para um estilo de vida saudável. A fase de volição refere-se ao processo de implementação de intenções em comportamento real por meio de planejamento cuidadoso e execução de ações. A evidência empírica mostra que o modelo HAPA pode ser efetivamente usado como uma estrutura conceitual para projetar estratégias concretas para motivar mudanças comportamentais. Usadas em conjunto com intervenções dietéticas, estas estratégias podem promover a adesão a conselhos dietéticos sobre o aumento do consumo de frutas e vegetais e a padrões alimentares saudáveis ​​e melhores comportamentos nutricionais.

Trabalho realizado pela equipe de pesquisa: Nossa equipe realizou uma revisão sistemática de 12 RCTs com 863 participantes para identificar intervenções baseadas em evidências para o gerenciamento do problema. Os resultados mostram que o exercício, especialmente uma combinação de exercícios de resistência e aeróbicos, tem melhores resultados do que as invenções nutricionais. Essa conclusão é semelhante aos achados de revisões sistemáticas anteriores. Nossa meta-análise mostrou que o exercício combinado com intervenções nutricionais aumentou significativamente a massa muscular esquelética quando comparado ao grupo controle que não recebeu nenhuma intervenção. Com todas as evidências, os investigadores acreditam que as intervenções nutricionais baseadas em modificações dietéticas devem ser usadas para controlar o problema. Os investigadores conduziram um RCT piloto de dois braços (Clinical Trial gov. NCT 04690985) em 60 idosos com obesidade sarcopênica para avaliar a viabilidade e os efeitos preliminares de um programa de Mudança Comportamental Dietética Individualizada (IDBC). A concepção do programa IDBC foi baseada em um modelo HAPA testado como eficaz. A viabilidade da intervenção foi estabelecida por uma taxa de recrutamento aceitável (57,14%), uma alta taxa de retenção (83,33%) e uma alta taxa de atendimento (73,33% dos participantes compareceram a cinco das seis sessões de consulta dietética face a face) . Os participantes não relataram nenhum evento adverso. Quando comparados com o grupo controle, que recebeu apenas palestras sobre saúde, os participantes do grupo IDBC reduziram significativamente seu peso corporal (IDBC vs Controle=75,28kg para 74,78kg vs 72,29±1,40kg para 73,71±1,62kg, Wald χ2=4,90, p=0,027, d=1,22) e melhorou a qualidade de sua dieta (IDBC vs Controle=60,03±2,02 para 65,92±2,35 vs 56,83±2,11 a 57,83±2,43, Wald χ2=12,66, p<0,001, d=1,31). Por se tratar de um estudo de viabilidade com poder insuficiente para identificar mudanças significativas, nenhuma diferença significativa pôde ser identificada em outras medidas de resultado. No entanto, uma tendência de aumento da função física (isto é, força de preensão manual aumentou de [T1]:15,37±1,08 kg para [T2]:18,21±1,68 kg) e velocidade de marcha de 6 m (aumento de [T1]:0,91±0,02 m/s para [T2]:0,99±0,03 m/s) foi observada apenas no grupo IDBC. O uso de técnicas de mudança comportamental melhorou a adesão dos participantes ao regime alimentar, evidenciado por 66,67% dos participantes aderindo à dieta hipocalórica e à ingestão diária recomendada de proteína, medida pelo escore de proteína do Dietary Quality Index (DQI). Em resumo, os resultados de nosso estudo piloto mostraram que o programa IDBC é viável. Os efeitos positivos preliminares mostraram que os hábitos alimentares dos idosos podem ser modificados, levando à redução da obesidade sarcopênica. Tendo em vista os resultados inconsistentes, também vale a pena avaliar se algum benefício adicional pode ser observado com um programa combinado de IDBC com exercícios em um ensaio clínico bem delineado.

O investigador principal (PI) JL e os Co-Is (CL, PK, JW) são especialistas em conduzir estudos de intervenção para gerenciar problemas relacionados à fragilidade em idosos ou seus cuidadores. Outro Co-I (SN), que é um fisioterapeuta acadêmico, conduziu muitos RCTs usando uma intervenção de estilo de vida baseada em atividades para gerenciar diferentes problemas em adultos mais velhos. Nossa força está na realização de estudos de intervenção envolvendo idosos na comunidade. Cada um de nós tem boas conexões com os parceiros da comunidade, tornando viável o recrutamento de sujeitos. Todos os Co-Is contribuíram para desenvolver e verificar os protocolos de intervenção no estilo de vida usados ​​no estudo piloto e trabalharam em estreita colaboração com o PI para atualizar e modificar os protocolos do estudo proposto. LKH é acadêmica nutricionista e já contribuiu com o estudo proposto orientando sobre o regime nutricional no protocolo. Ele trabalhará em estreita colaboração com a equipe para garantir a implementação tranquila do programa IDBC. PL forneceu o conhecimento estatístico necessário durante a redação da proposta e empregará essas habilidades na análise dos dados do estudo.