Program dietetyczny i trening fizyczny w połączeniu lub osobno w leczeniu otyłości sarkopenicznej u osób starszych

Niska masa mięśniowa i wysoka masa tkanki tłuszczowej często współistnieją u osób starszych, stan znany jako otyłość sarkopeniczna. Starsi dorośli z niską masą i siłą mięśni mają 1,95-2,62 razy częściej cierpią na otyłość niż osoby z prawidłową masą mięśniową. Dzieje się tak, ponieważ zarówno sarkopenia, jak i otyłość mają wspólne czynniki ryzyka, które obejmują niezdrowy tryb życia i związane z wiekiem zmiany fizjologiczne ze spadkiem hormonów wzrostu, zwiększoną opornością na insulinę i zwiększonym stresem oksydacyjnym. Otyłość sarkopeniczna ma synergiczny szkodliwy wpływ na funkcje fizyczne i ogólny stan zdrowia. Ryzyko rozwoju chorób sercowo-metabolicznych, hospitalizacji i śmiertelności jest większe niż w przypadku samej sarkopenii lub otyłości. W zależności od kryteriów diagnostycznych jej rozpowszechnienie może dochodzić do 20,4% i 27,0% odpowiednio u kobiet i mężczyzn w Chinach i na świecie.

Skuteczne interwencje mające na celu jednoczesne zwiększenie masy mięśniowej i zmniejszenie masy tkanki tłuszczowej są trudne, ale wysoce uzasadnione. Do tej pory tylko ograniczona liczba badań koncentrowała się na leczeniu otyłości sarkopenicznej. Powszechnie proponowanymi interwencjami są interwencje związane ze stylem życia (tj. ćwiczenia i interwencja żywieniowa). Niestety, interwencje oparte na dowodach nie zostały jeszcze ustalone ze względu na różne metodologie z niespójnymi wynikami w różnych badaniach klinicznych.

Interwencje oparte na ćwiczeniach: Aktualne dowody wskazują, że leczenie otyłości sarkopenicznej za pomocą ćwiczeń fizycznych zwykle daje lepsze wyniki niż interwencje żywieniowe. Niedawny systematyczny przegląd 15 badań z udziałem 856 uczestników wykazał, że połączenie ćwiczeń aerobowych i oporowych zmniejszyło masę tkanki tłuszczowej i poprawiło wydolność fizyczną (tj. prędkość chodu). Jednak nie można było zaobserwować dodatkowych korzyści w przypadku połączenia interwencji żywieniowej i ćwiczeń. W innym systematycznym przeglądzie ośmiu RCT z udziałem 605 uczestników zaobserwowano, że sam trening oporowy może zwiększyć siłę mięśni. Aby również poprawić funkcje fizyczne (tj. prędkość chodu i siła chwytu), bardziej obiecujące wyniki wydają się mieć ćwiczenia łączące trening aerobowy i oporowy z suplementami diety. W innym systematycznym przeglądzie siedmiu RCT z udziałem 558 uczestników stwierdzono również, że same ćwiczenia lub w połączeniu z suplementami diety wykazały korzystny wpływ na zwiększenie masy mięśniowej i funkcji fizycznych w tej populacji. Podsumowując, ćwiczenia, zwłaszcza połączenie treningu oporowego i aerobowego, poprawiają skład ciała i wydolność fizyczną u osób starszych z otyłością sarkopeniczną. Jednak dodatkowe korzystne efekty łączenia ćwiczeń i interwencji żywieniowych były niespójne.

Interwencje żywieniowe: Nie należy jednak ignorować interwencji żywieniowej w leczeniu otyłości sarkopenicznej, ponieważ niezdrowe nawyki żywieniowe są kluczowym czynnikiem rozwoju zarówno sarkopenii (tj. wyniku niewystarczającego spożycia białka), jak i otyłości (tj. wyniku nadmiaru kalorii) konsumpcja). Badania sugerują, że odpowiednie spożycie białka jest niezbędne do budowy mięśni, podczas gdy ograniczenie kalorii skutecznie redukuje masę tłuszczową. Kilka badań wykazało, że dieta hipokaloryczna była skuteczna w redukcji masy tłuszczowej u osób starszych z otyłością sarkopeniczną. Jednak tej utracie masy tłuszczowej często towarzyszy utrata masy mięśniowej. Dlatego dieta odchudzająca w tej populacji powinna skupiać się również na zachowaniu masy mięśniowej. Białko, zwłaszcza białko pochodzenia zwierzęcego, które zawiera leucynę, może zapobiegać utracie masy mięśniowej związanej z redukcją masy ciała i utrzymaniu sprawności fizycznej. Chociaż suplementy diety są powszechnie stosowane w celu zwiększenia spożycia białka, ich wpływ na otyłość sarkopeniczną pozostaje niejednoznaczny. Suplementy białkowe mogą powodować działania niepożądane, w tym odwodnienie, uszkodzenie wątroby i nerek, wzdęcia i utratę wapnia. Badacze argumentują, że ludzie powinni nie tylko przyjmować suplementy diety, ale także żywność i posiłki zawierające całą gamę wchodzących w interakcje składników, co jest również jednym z punktów podkreślonych w Wytycznych dietetycznych dla Amerykanów na lata 2020-2025. Dlatego badacze uważają, że modyfikacja codziennych nawyków żywieniowych osób z otyłością sarkopeniczną jest bardziej odpowiednia i może przynieść długoterminowe korzyści niż samo podawanie im suplementów diety.

Do tej pory tylko w dwóch badaniach interwencyjnych próbowano zmodyfikować nawyki żywieniowe osób starszych z otyłością sarkopeniczną. W pierwszym RCT porównano wpływ diety niskokalorycznej z normalnym białkiem (0,8 g/kg masy ciała/dzień) i hipokalorycznej diety wysokobiałkowej (1,2 g/kg masy ciała/dzień) przez 3 miesiące u 104 starszych kobiet. Wyniki wykazały znaczną redukcję masy mięśniowej związaną z utratą masy tłuszczowej w grupie o normalnym spożyciu białka, ale wzrost masy mięśniowej w grupie o wysokiej zawartości białka. Badanie to dostarczyło wstępnych dowodów na to, że dieta hipokaloryczna, umiarkowanie bogata w białka, była w stanie zachować masę mięśniową u ich uczestników. W innym pilotażowym RCT stwierdzono znaczną redukcję masy mięśniowej w grupie stosującej dietę hipokaloryczną plus placebo w porównaniu z grupą otrzymującą hipokaloryczną dietę wysokobiałkową (1,2-1,4 g/kg masy ciała/dzień) podczas 4-miesięcznego schematu kontrolnego diety z udziałem 18 kobiet. Wstępne wyniki wykazały, że siła mięśni znacznie się poprawiła w grupie spożywającej dużo białka, podczas gdy w obu grupach nie zaobserwowano zauważalnych różnic w masie beztłuszczowej. W tych dwóch badaniach zaobserwowano pewne ograniczenia, w tym stosowanie luźnych kryteriów przesiewowych otyłości sarkopenicznej bez odwoływania się do powszechnie akceptowanego standardu diagnostycznego, niewiele informacji na temat przestrzegania przez uczestników reżimu dietetycznego oraz niejasny proces randomizacji i elementy interwencji. Konieczne są dalsze badania w celu dokładnego zbadania wpływu stosowania modyfikacji diety na otyłość sarkopeniczną.

Niespójne efekty interwencji żywieniowych mogły być częściowo spowodowane krótkim czasem trwania interwencji i/lub złym przestrzeganiem zaleceń. Badanie kliniczne wykazało, że masa mięśniowa pozostała niezmieniona w grupie spożywającej białko do czasu wdrożenia programu żywieniowego przez 24 tygodnie. Potrzebny jest zatem dłuższy czas trwania (co najmniej pół roku) interwencji żywieniowej mającej na celu poprawę parametrów związanych z masą mięśniową. W poprzednich podobnych badaniach często zgłaszano słabe przestrzeganie zaleceń i wysoki wskaźnik rezygnacji. Skuteczna interwencja modyfikująca dietę wymaga poprawy przestrzegania przez uczestników reżimu diety. Dlatego techniki zmiany zachowania oparte na przetestowanym jako skutecznym modelu teoretycznym powinny być włączone do interwencji modyfikującej dietę.

Uzasadnienie opracowania programu zmiany zachowań żywieniowych w oparciu o model HAPA: Model HAPA (Health Action Process Approach) dzieli proces zmiany zachowań na dwie fazy: motywację i wolę. Faza motywacji odnosi się do fazy inicjacji celu. „Poczucie własnej skuteczności”, „oczekiwane wyniki” i „zwiększona świadomość ryzyka” to trzy atrybuty, które motywują jednostki do sformułowania intencji/celu zmiany niezdrowego stylu życia na zdrowy. Faza woli odnosi się do procesu wdrażania intencji do rzeczywistego zachowania poprzez staranne planowanie i wykonanie działania. Dowody empiryczne pokazują, że model HAPA może być skutecznie wykorzystywany jako ramy koncepcyjne do projektowania konkretnych strategii motywowania zmian behawioralnych. Stosowane wraz z interwencjami dietetycznymi strategie te mogą promować przestrzeganie zaleceń dietetycznych dotyczących zwiększania spożycia owoców i warzyw oraz zdrowych wzorców żywieniowych i lepszych zachowań żywieniowych.

Praca wykonana przez zespół badawczy: Nasz zespół przeprowadził systematyczny przegląd 12 RCT z udziałem 863 uczestników, aby zidentyfikować interwencje oparte na dowodach w celu rozwiązania problemu. Wyniki pokazują, że ćwiczenia, zwłaszcza połączenie ćwiczeń oporowych i aerobowych, dają lepsze wyniki niż wynalazki żywieniowe. Ten wniosek jest podobny do ustaleń z poprzednich przeglądów systematycznych. Nasza metaanaliza wykazała, że ​​ćwiczenia połączone z interwencjami żywieniowymi znacząco zwiększyły masę mięśni szkieletowych w porównaniu z grupą kontrolną, która nie otrzymała żadnej interwencji. Biorąc pod uwagę wszystkie dowody, badacze uważają, że interwencje żywieniowe oparte na modyfikacjach diety powinny być stosowane do radzenia sobie z problemem. Badacze przeprowadzili pilotażowy dwuramienny RCT (Clinical Trial gov. NCT 04690985) na 60 starszych osobach z otyłością sarkopeniczną w celu oceny wykonalności i wstępnych efektów programu zindywidualizowanej zmiany nawyków żywieniowych (IDBC). Projekt programu IDBC oparto na przetestowanym jako efektywny modelu HAPA. Wykonalność interwencji ustalono na podstawie akceptowalnego wskaźnika rekrutacji (57,14%), wysokiego wskaźnika retencji (83,33%) i wysokiego wskaźnika frekwencji (73,33% uczestników wzięło udział w pięciu z sześciu bezpośrednich sesji konsultacyjnych dotyczących diety) . Uczestnicy nie zgłaszali żadnych działań niepożądanych. W porównaniu z grupą kontrolną, która otrzymała tylko rozmowy na temat zdrowia, uczestnicy grupy IDBC znacznie zmniejszyli swoją masę ciała (IDBC vs kontrola = 75,28 kg do 74,78 kg vs 72,29 ± 1,40 kg do 73,71 ± 1,62 kg, Wald χ2=4,90, p=0,027, d=1,22) i poprawili jakość swojej diety (IDBC vs Kontrola=60,03±2,02 do 65,92±2,35 w porównaniu z 56,83±2,11 do 57,83±2,43, Walda χ2=12,66, p<0,001, d=1,31). Ponieważ była to próba wykonalności z niewystarczającą mocą do zidentyfikowania znaczących zmian, nie można było zidentyfikować istotnej różnicy w innych pomiarach wyniku. Jednak trend zwiększonej sprawności fizycznej (tj. siła uścisku dłoni wzrosła z [T1]: 15,37 ± 1,08 kg do [T2]: 18,21 ± 1,68 kg) i prędkość chodu na 6 m (wzrost z [T1]: 0,91±0,02 m/s do [T2]:0,99±0,03 m/s) zaobserwowano tylko w grupie IDBC. Zastosowanie technik zmiany behawioralnej poprawiło przestrzeganie przez uczestników reżimu żywieniowego, o czym świadczy 66,67% uczestników przestrzegających diety hipokalorycznej i zalecanego dziennego spożycia białka, mierzonego na podstawie wskaźnika jakości białka Dietary Quality Index (DQI). Podsumowując, wyniki naszego badania pilotażowego wykazały, że program IDBC jest wykonalny. Wstępne pozytywne efekty pokazały, że nawyki żywieniowe osób starszych mogą być modyfikowane, co prowadzi do zmniejszenia otyłości sarkopenicznej. Ze względu na niespójne wyniki warto również ocenić, czy można zaobserwować dodatkowe korzyści z połączenia programu IDBC z ćwiczeniami w dobrze zaprojektowanym badaniu klinicznym.

Główny badacz (PI) JL i Co-Is (CL, PK, JW) są biegli w prowadzeniu badań interwencyjnych w celu radzenia sobie z problemami związanymi z osłabieniem u osób starszych lub ich opiekunów. Inny Co-I (SN), który jest fizjoterapeutą akademickim, przeprowadził wiele RCT z wykorzystaniem interwencji w stylu życia opartej na aktywności w celu radzenia sobie z różnymi problemami u osób starszych. Naszą mocną stroną jest prowadzenie badań interwencyjnych z udziałem osób starszych w społeczności. Każdy z nas ma dobre kontakty z partnerami społecznymi, dzięki czemu rekrutacja podmiotów jest możliwa. Wszyscy współpracownicy przyczynili się do opracowania i weryfikacji protokołów interwencji dotyczących stylu życia zastosowanych w badaniu pilotażowym i ściśle współpracowali z PI w celu aktualizacji i modyfikacji protokołów w proponowanym badaniu. LKH jest dietetykiem akademickim i już wniósł wkład w proponowane badanie, udzielając porad dotyczących schematu żywieniowego w protokole. Będzie ściśle współpracował z zespołem, aby zapewnić sprawną realizację programu IDBC. PL zapewniła specjalistyczną wiedzę statystyczną potrzebną podczas pisania wniosku i wykorzysta te umiejętności do analizy danych z badania.