노인의 근감소성 비만 관리에 대한 식이 프로그램 및 운동 훈련의 병용 또는 개별

낮은 근육량과 높은 체지방량은 종종 근감소성 비만으로 알려진 상태인 노인들에게 공존합니다. 근육량과 근력이 낮은 노인은 1.95-2.62 정상 근육량을 가진 사람보다 비만으로 고통받을 확률이 몇 배 더 높습니다. 이는 근감소증과 비만 모두 건강하지 못한 생활 방식과 성장 호르몬 감소, 인슐린 저항성 증가, 산화 스트레스 증가로 인한 연령 관련 생리적 변화를 포함하는 공통 위험 요소를 가지고 있기 때문입니다. 근감소성 비만은 신체 기능과 전반적인 건강에 시너지 효과가 있습니다. 심혈관 대사 질환, 시설 수용 및 사망률의 위험은 근감소증이나 비만만 있는 경우보다 높습니다. 진단 기준에 따라 유병률은 중국과 전 세계에서 각각 여성과 남성에서 각각 20.4%와 27.0%에 이를 수 있습니다.

동시에 근육량을 늘리고 체지방량을 줄이는 효과적인 개입은 어렵지만 매우 필요합니다. 지금까지 근감소성 비만 관리에 초점을 맞춘 임상시험은 제한적이었습니다. 일반적으로 제안된 중재는 생활 방식 중재(즉, 운동과 영양 중재). 불행히도 증거 기반 개입은 다양한 임상 시험에서 일관성 없는 결과를 보이는 다양한 방법론으로 인해 아직 확립되지 않았습니다.

운동 기반 개입: 현재의 증거에 따르면 운동 개입으로 근감소성 비만을 관리하는 것이 영양 개입보다 더 나은 결과를 가져오는 경향이 있습니다. 856명의 참가자를 대상으로 한 15건의 시험에 대한 최근의 체계적 검토에서 유산소 운동과 저항 운동의 조합이 체지방량을 감소시키고 신체 성능(즉, 보행 속도). 그러나 영양 중재와 운동을 결합할 때 추가적인 이점을 관찰할 수 없었습니다. 605명의 참가자를 대상으로 한 8개의 RCT에 대한 또 다른 체계적 검토에서는 저항 훈련만으로도 근력을 증가시킬 수 있음을 관찰했습니다. 또한 신체 기능(즉, 보행 속도 및 악력), 유산소 및 저항 운동과 식이 보조제를 결합한 운동이 더 유망한 결과를 보이는 것으로 보입니다. 558명의 참가자를 대상으로 한 7건의 RCT에 대한 또 다른 체계적 검토에서는 운동 단독 또는 식이 보조제와 결합한 운동이 이 집단의 근육량 및 신체 기능 증가에 유익한 효과를 보였다고 보고했습니다. 요약하면, 운동, 특히 저항과 유산소 훈련의 조합은 근감소성 비만이 있는 노인의 신체 구성과 신체 성능을 향상시킵니다. 그러나 운동과 영양 개입을 결합한 추가적인 유익한 효과는 일관성이 없었습니다.

영양 기반 개입: 그러나 건강에 해로운 식습관이 근감소증(즉, 부적절한 단백질 섭취의 결과)과 비만(즉, 과도한 칼로리의 결과)을 발생시키는 핵심 요인이므로 근육감소성 비만을 관리할 때 영양 개입을 무시해서는 안 됩니다. 소비). 연구에 따르면 적절한 단백질 섭취는 근육 형성에 필수적인 반면 칼로리 제한은 체지방을 효과적으로 감소시킵니다. 여러 연구에서 저칼로리 식단이 근감소성 비만이 있는 노인의 체지방 감소에 효과적이라는 사실이 입증되었습니다. 그러나 이러한 체지방 감소는 종종 근육량 감소를 동반합니다. 따라서 이 집단의 체중 감량 다이어트는 근육량 보존에도 초점을 맞춰야 합니다. 단백질, 특히 류신을 함유한 동물성 단백질은 체중 감소와 관련된 근육량의 손실을 방지하고 신체 성능을 유지할 수 있습니다. 식이 보충제는 일반적으로 단백질 섭취를 늘리기 위해 사용되지만 근육감소성 비만에 미치는 영향은 일관성이 없습니다. 단백질 보충제는 탈수, 간 및 신장 손상, 팽만감, 칼슘 손실 등의 부작용을 일으킬 수 있습니다. 조사관은 사람들이 식이 보조제뿐만 아니라 모든 범위의 상호 작용 성분을 포함하는 음식과 식사를 섭취해야 한다고 주장하며, 이는 미국인을 위한 식이 지침, 2020-2025에서 강조된 사항 중 하나이기도 합니다. 따라서 연구자들은 근감소성 비만 환자의 일일 식습관을 수정하는 것이 더 적절하며 식이 보조제만 제공하는 것보다 장기적인 이점을 얻을 수 있다고 생각합니다.

현재까지 근감소성 비만 노인의 식습관을 수정하려는 중재 연구는 2건에 불과합니다. 첫 번째 RCT는 104명의 노인 여성을 대상으로 3개월 동안 저칼로리 정상 단백질 식단(0.8g/kg 체중/일)과 저칼로리 고단백 식단(1.2g/kg 체중/일)의 효과를 비교했습니다. 그 결과 정상 단백질 섭취군에서는 체지방 감소와 관련된 근육량이 유의하게 감소한 반면, 고단백 섭취군에서는 근육량이 증가한 것으로 나타났다. 이 연구는 단백질이 적당히 풍부한 저칼로리 식단이 참가자의 근육량을 보존할 수 있다는 예비 증거를 제공했습니다. 또 다른 파일럿 RCT에서는 18명의 여성을 대상으로 4개월간의 식이 조절 요법 동안 저칼로리 고단백 그룹(1.2-1.4g/kg 체중/일)과 비교하여 저칼로리 식단과 위약 그룹에서 근육량의 상당한 감소를 발견했습니다. 예비 결과에 따르면 고단백 섭취 그룹에서 근력이 크게 향상되었지만 두 그룹 모두에서 제지방량의 차이는 관찰되지 않았습니다. 이 두 연구에서는 일반적으로 인정되는 진단 기준을 참조하지 않고 근육감소성 비만에 대한 느슨한 선별 기준을 사용하고, 참가자의 식이 요법 준수에 대한 정보가 거의 없으며, 무작위화 과정과 개입 요소가 불분명한 등 몇 가지 제한 사항이 관찰되었습니다. 엄격한 방식으로 근감소성 비만에 대한 식이 수정 접근법 사용의 효과를 조사하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

영양 개입의 일관되지 않은 효과는 부분적으로 짧은 개입 기간 및/또는 열악한 순응도에 의해 야기되었을 수 있습니다. 임상시험에서 영양 프로그램을 24주 동안 시행할 때까지 단백질 섭취군에서 근육량이 변하지 않은 것으로 나타났습니다. 따라서 근육량 관련 매개변수를 개선하기 위한 영양 개입에는 더 긴 기간(최소 6개월)이 필요합니다. 이전의 유사한 연구에서 불량한 순응도와 높은 탈락률이 종종 보고되었습니다. 성공적인 식이 수정 개입을 위해서는 참가자의 식이 요법 준수를 개선해야 합니다. 따라서 검증된 효과적인 이론적 모델에 근거한 행동 변화 기술은 식단 수정 중재에 통합되어야 합니다.

HAPA 모델에 기초한 식이 행동 변화 프로그램 개발의 근거: 건강 행동 과정 접근(HAPA) 모델은 행동 변화 과정을 동기와 의지의 두 단계로 나눕니다. 동기 부여 단계는 목표 시작 단계를 나타냅니다. '자기 효능감', '결과 기대' 및 '위험 인식 증가'는 개인이 건강하지 못한 생활 방식을 건강한 생활 방식으로 바꾸려는 의도/목표를 형성하도록 동기를 부여하는 세 가지 속성입니다. 의지 단계는 신중한 계획과 행동 실행을 통해 의도를 실제 행동으로 구현하는 과정을 말합니다. 경험적 증거는 HAPA 모델이 행동 변화를 동기 부여하는 구체적인 전략을 설계하기 위한 개념적 프레임워크로 효과적으로 사용될 수 있음을 보여줍니다. 식이 개입과 함께 사용되는 이러한 전략은 과일 및 야채 소비 증가에 대한 식단 조언과 건강한 식이 패턴 및 더 나은 영양 행동에 대한 준수를 촉진할 수 있습니다.

연구팀이 수행한 작업: 우리 팀은 문제를 관리하기 위한 증거 기반 개입을 식별하기 위해 863명의 참가자와 함께 12개의 RCT를 체계적으로 검토했습니다. 결과는 운동, 특히 저항 운동과 유산소 운동의 조합이 영양 발명보다 더 나은 결과를 가져온다는 것을 보여줍니다. 이 결론은 이전의 체계적 검토 결과와 유사합니다. 우리의 메타 분석은 영양 개입과 결합된 운동이 개입을 받지 않은 대조군과 비교할 때 골격근 질량을 유의하게 증가시켰음을 보여주었습니다. 모든 증거와 함께 연구자들은 식이 수정에 기반한 영양 개입이 문제를 관리하는 데 사용되어야 한다고 생각합니다. 조사관은 예비 투암 RCT(Clinical Trial gov. NCT 04690985) 근육감소성 비만 노인 60명을 대상으로 IDBC(Individualized Dietary Behavioral Change) 프로그램의 타당성과 예비 효과를 평가했습니다. IDBC 프로그램의 설계는 검증된 효과적인 HAPA 모델을 기반으로 합니다. 개입의 타당성은 수용 가능한 모집률(57.14%), 높은 유지율(83.33%) 및 높은 출석률(참가자의 73.33%가 6번의 식단 대면 상담 세션 중 5번 참석)에 의해 확립되었습니다. . 참가자들은 부작용을 보고하지 않았습니다. 건강상담만 받은 대조군과 비교했을 때, IDBC 그룹의 참가자들은 체중이 유의미하게 감소했습니다(IDBC vs Control=75.28kg에서 74.78kg vs 72.29±1.40kg에서 73.71±1.62kg, Wald χ2=4.90, p=0.027, d=1.22) 식단의 질을 개선했습니다(IDBC 대 대조군=60.03±2.02에서 65.92±2.35로). vs 56.83±2.11에서 57.83±2.43, 왈드 χ2=12.66, p<0.001, d=1.31). 유의미한 변화를 식별하기에는 불충분한 타당성 시험이었기 때문에 다른 결과 측정에서는 유의미한 차이를 식별할 수 없었습니다. 그러나 신체 기능이 증가하는 추세(즉, 악력이 [T1]:15.37±1.08 kg에서 [T2]:18.21±1.68로 증가) kg) 및 6m 보행 속도([T1]에서 증가:0.91±0.02 m/s ~ [T2]:0.99±0.03 m/s)는 IDBC 그룹에서만 관찰되었습니다. 행동 변화 기술의 사용은 참가자의 66.67%가 저칼로리 식단과 권장 일일 단백질 섭취량을 준수하는 것으로 입증된 바와 같이 식이 요법에 대한 참가자의 순응도를 향상시켰습니다. 식이 품질 지수(DQI)의 단백질 점수로 측정했습니다. 요약하면 파일럿 연구 결과는 IDBC 프로그램이 실현 가능하다는 것을 보여주었습니다. 예비 긍정적 효과는 노인의 식습관이 수정되어 근감소성 비만을 감소시킬 수 있음을 보여주었습니다. 일관되지 않은 결과를 고려할 때 잘 디자인된 임상 시험에서 IDBC 프로그램과 운동을 결합하여 추가 이점을 관찰할 수 있는지 평가할 가치도 있습니다.

수석 조사관(PI) JL과 Co-Is(CL, PK, JW)는 노인이나 간병인의 허약 관련 문제를 관리하기 위한 개입 연구를 수행하는 데 능숙합니다. 물리 치료사 학자인 또 다른 Co-I(SN)는 노인의 다양한 문제를 관리하기 위해 활동 기반 생활 방식 개입을 사용하여 많은 RCT를 수행했습니다. 우리의 강점은 지역사회의 노인을 대상으로 중재 연구를 수행하는 것입니다. 우리 각자는 커뮤니티 파트너와 좋은 관계를 유지하고 있어 주제 모집이 가능합니다. Co-I는 모두 파일럿 연구에 사용된 라이프스타일 개입 프로토콜을 개발하고 검증하는 데 기여했으며 PI와 긴밀히 협력하여 제안된 연구에서 프로토콜을 업데이트하고 수정했습니다. LKH는 영양 학자이며 프로토콜의 영양 요법에 대해 조언함으로써 제안된 연구에 이미 기여했습니다. 그는 IDBC 프로그램의 원활한 구현을 위해 팀과 긴밀히 협력할 것입니다. PL은 제안서를 작성하는 동안 필요한 통계 전문 지식을 제공했으며 이러한 기술을 연구 데이터 분석에 사용할 것입니다.