Definice protokolů respiračního tréninku u obézních pacientů (PROALRESPIOB) (PROALRESPIOB)

Cíle projektu jsou:

• hodnocení akutních fyziologických reakcí před a bezprostředně po jednorázovém tréninku dýchacích svalů provedeném v prvních dnech hospitalizace pacientů na klinice.
• hodnocení fyziologických odpovědí chronicky, na začátku a na konci tří týdnů každého tréninku Konečným cílem tohoto projektu bude zavést cílená cvičení pro dýchací svaly mezi intervenční směrnice pro prevenci a snížení obezity, zejména mladistvých , abychom prolomili začarovaný kruh, který se u těchto pacientů vytváří, inaktivita-obezita-neaktivita, abychom vytvořili větší povědomí o těle a důležitosti aktivnějšího a zdravějšího životního stylu a konečně měli větší konsolidovanou účinnost intervence.

Materiály a metody:

Subjekty Studie se zúčastní 20 obézních chlapců/mladých dospělých ve věku mezi 14 a 30 lety přijatých do oddělení auxologie a oddělení metabolických nemocí, Istitutio Auxologico Italiano, Piancavallo (VB).

Kritéria pro zařazení do studijní skupiny jsou:

1. Skóre standardní odchylky BMI (SDS) > 2 u nezletilých a BMI > 35 u pacientů ve věku > 18 let;
2. absence strukturovaných programů fyzické aktivity (pravidelná aktivita delší než 120 min/týden) během 6 měsíců předcházejících studiu;
3. nepřítomnost příznaků/příznaků souvisejících s kardiovaskulárními, respiračními, gastrointestinálními nebo muskuloskeletálními patologiemi, které jsou pro provádění testů kontraindikovány.

Protokol o cvičení:

Po vstupu na kliniku (PRE), bezprostředně po prvním dechovém tréninku (POST ACUTE) a na konci třítýdenní hospitalizace (POST CHRONIC) bude každý subjekt provádět následující cvičební protokoly ve dvou experimentálních dnech oddělených 48 hodiny na cyklovém ergometru:

1. přírůstkové cvičení (3 minuty odpočinek, 30 wattů po 3 minuty, 60 wattů 3 minuty, 90 wattů 3 minuty, s postupnými přírůstky po 10 wattech každou minutu) prováděné až do dobrovolného vyčerpání
2. provoz při konstantní zátěži odpovídající 130 % zátěže odpovídající prahu výměny plynu (GET) prováděné až do dobrovolného vyčerpání.

Opatření:

Testy budou prováděny pod přísným lékařským dohledem podle standardních bezpečnostních protokolů. Všechna navrhovaná opatření a techniky jsou neinvazivní. Antropometrické charakteristiky (obvody těla a tloušťka podkoží na úrovni hrudníku a břicha) a tělesná skladba pacientů budou zjišťovány plicometrií a tetrapolární impedancemetrií na začátku a na konci pobytu na klinice.

• respirační funkce a výměna plicních plynů: spirometrické indexy, maximální dobrovolná ventilace v klidu, plicní ventilace, dechový vzorec (VT, fR, Ti/Ttot), PETO2 a PETCO2, výměna plicních plynů měřená „dech-by-dech“ během zátěžového testu ( pomocí metabolimetru).
• V'O2peak a GET budou stanoveny během postupného cvičení pomocí standardizovaných postupů (Salvadego et al. 2010).
• saturace tepen v O2 (SaO2) během zátěžových testů a během dechových tréninků pomocí prstové pulzní oxymetrie.
• srdeční frekvence a variabilita srdeční frekvence během zátěžových testů a dechových tréninků.
• spirometrie (pro hodnocení maximální kapacity plic), která se provádí v bazálních podmínkách a na konci protokolu.
• vnímání únavy (pomocí Borgovy stupnice CR10) při zátěžových testech.
• krevní tlak, měřený bezprostředně před, během a bezprostředně po cvičení a bezprostředně před a bezprostředně po dechovém tréninku.

Protokol tréninku dýchacích svalů:

Rekrutované subjekty budou náhodně rozděleny do dvou homogenních skupin co do počtu a základní charakteristiky subjektů. Kontrolní skupina (CTRL) provede standardní integrovaný protokol metabolické rehabilitace s přidáním řízených spontánních dechových cvičení trvajících asi 20 minut na jedno sezení po dobu 12 sezení.

Experimentální skupina (RMT) bude kromě standardního integrovaného protokolu metabolické rehabilitace provádět specifický program tréninku dýchacích svalů podle protokolu nedávno navrženého Spenglerem et al. (Wuthrich et al., 2015; Schaer et al., 2018), upravené podle základních charakteristik respirační funkce subjektů. Protokol zahrnuje 12 intervalových dechových tréninků, rozdělených do 3 týdnů (4 sezení/týden), z nichž každá trvá celkem asi 12 minut. Každý dechový trénink zahrnuje 6 1minutových „sprintových“ dechových intervalů následovaných 1 minutou regenerace. Během intervalů sprintu budou subjekty dýchat přes vyhrazený přístroj SpiroTiger (Idiag AG, Fehraltorf, Švýcarsko) s přidáním odporu (Schaer et al., 2018), který umožňuje normokapnickou hyperpnoe proti odporu. Subjekty budou požádány, aby dýchaly dechovou frekvencí 25-30 dechů/min s konstantním dechovým objemem odpovídajícím přibližně 60 % nucené vitální kapacity. Cílová frekvence bude upravena individuálně a bude definována během úvodních seznamovacích zkoušek.

Odborný personál bude učit dechová cvičení a sledovat pacienty během všech tréninků.