Définition des protocoles d'entraînement respiratoire chez les patients obèses (PROALRESPIOB) (PROALRESPIOB)

Les objectifs du projet sont :

• évaluation des réponses physiologiques aiguës, avant et immédiatement après la seule séance d'entraînement des muscles respiratoires réalisée dans les premiers jours d'hospitalisation des patients à la clinique.
• évaluation des réponses physiologiques de manière chronique, au début et à la fin des trois semaines de chaque entraînement Le but ultime de ce projet sera d'introduire des exercices ciblés pour les muscles respiratoires parmi les lignes directrices d'intervention pour la prévention et la réduction de l'obésité, en particulier juvénile , afin de briser le cercle vicieux qui se crée chez ces patients, inactivité-obésité-inactivité, de créer une plus grande conscience du corps et de l'importance d'un mode de vie plus actif et sain et enfin d'avoir une plus grande efficacité consolidée de l'intervention.

Matériels et méthodes:

Sujets L'étude sera suivie par 20 garçons/jeunes adultes obèses âgés de 14 à 30 ans recrutés à la Division d'auxologie et à la Division des maladies métaboliques, Istitutio Auxologico Italiano, Piancavallo (VB).

Les critères d'inclusion dans le groupe d'étude sont les suivants :

1. BMI standard deviation score (SDS) > 2 pour les mineurs et IMC > 35 pour les patients âgés > 18 ans ;
2. absence de programmes d'activité physique structurés (activité régulière de plus de 120 min/semaine) durant les 6 mois précédant l'étude ;
3. absence de signes/symptômes liés à des pathologies cardiovasculaires, respiratoires, gastro-intestinales ou musculo-squelettiques contre-indiquées pour la réalisation des tests.

Protocole d'exercice :

Dès son entrée en clinique (PRE), immédiatement après la première séance d'entraînement respiratoire (POST AIGU) et à la fin des trois semaines d'hospitalisation (POST CHRONIQUE), chaque sujet effectuera les protocoles d'exercices suivants sur deux jours expérimentaux séparés de 48 heures sur vélo ergomètre :

1. exercice progressif (3 min de repos, 30 watts pendant 3 minutes, 60 watts pendant 3 minutes, 90 watts pendant 3 minutes, avec des augmentations successives de 10 watts toutes les minutes) mené jusqu'à épuisement volontaire
2. fonctionnement à charge constante correspondant à 130% de la charge correspondant au seuil d'échange gazeux (GET) conduit jusqu'à épuisement volontaire.

Mesures:

Les tests seront effectués sous surveillance médicale stricte, conformément aux protocoles de sécurité standard. Toutes les mesures et techniques proposées sont non invasives. Les caractéristiques anthropométriques (circonférences corporelles et épaisseur sous-cutanée au niveau thoracique et abdominal) et la composition corporelle des patients seront déterminées par plicométrie et impédancemétrie tétrapolaire en début et en fin de séjour en clinique.

• fonction respiratoire et échanges gazeux pulmonaires : indices spirométriques, ventilation volontaire maximale au repos, ventilation pulmonaire, schéma respiratoire (VT, fR, Ti/Ttot), PETO2 et PETCO2, échanges gazeux pulmonaires mesurés "respiration par respiration" lors d'une épreuve d'effort ( à l'aide d'un métabolimètre).
• V'O2peak et GET seront déterminés au cours de l'exercice progressif, en utilisant des procédures standardisées (Salvadego et al. 2010).
• saturation artérielle en O2 (SaO2) lors des épreuves d'effort et lors des séances d'entraînement respiratoire par oxymétrie pulsée au doigt.
• fréquence cardiaque et variabilité de la fréquence cardiaque lors des tests d'effort et des séances d'entraînement respiratoire.
• spirométrie (pour évaluation de la capacité pulmonaire maximale), à ​​réaliser en conditions basales et en fin de protocole.
• perception de la fatigue (selon l'échelle de Borg CR10) lors des tests d'effort.
• tension artérielle, mesurée immédiatement avant, pendant et immédiatement après l'exercice et immédiatement avant et immédiatement après les séances d'entraînement respiratoire.

Protocole d'entraînement des muscles respiratoires :

Les sujets recrutés seront divisés au hasard en deux groupes homogènes en termes de nombre et de caractéristiques de base des sujets. Un groupe témoin (CTRL) réalisera le protocole standard de rééducation métabolique intégrée avec en plus des exercices de respiration spontanée guidée d'une durée d'environ 20 minutes par séance pendant 12 séances.

Un groupe expérimental (RMT) réalisera, en plus du protocole standard de rééducation métabolique intégrée, un programme spécifique d'entraînement des muscles respiratoires selon le protocole récemment proposé par Spengler et al. (Wuthrich et al., 2015 ; Schaer et al., 2018), adapté en fonction des caractéristiques de base de la fonction respiratoire des sujets. Le protocole comprend 12 séances d'entraînement respiratoire par intervalles, réparties sur 3 semaines (4 séances/semaine) d'une durée totale d'environ 12 minutes chacune. Chaque séance d'entraînement respiratoire comprend 6 intervalles de respiration "sprint" d'une minute suivis d'une minute de récupération. Pendant les intervalles de sprint, les sujets respireront à travers un instrument SpiroTiger dédié (Idiag AG, Fehraltorf, Suisse) avec l'ajout d'une résistance (Schaer et al., 2018) qui permet une hyperpnée normocapnique contre résistance. Les sujets seront invités à respirer à une fréquence respiratoire de 25 à 30 respirations/min avec un volume courant constant correspondant à environ 60 % de la capacité vitale forcée. La fréquence cible sera ajustée au cas par cas et sera définie lors des premiers essais de familiarisation.

Le personnel expert enseignera des exercices de respiration et suivra les patients pendant toutes les séances de formation.