Definición de Protocolos de Entrenamiento Respiratorio en Pacientes Obesos (PROALRESPIOB) (PROALRESPIOB)

Los objetivos del proyecto son:

• evaluación de las respuestas fisiológicas agudas, antes e inmediatamente después de la sesión única de entrenamiento de los músculos respiratorios realizada en los primeros días de hospitalización de los pacientes en la clínica.
• evaluación de las respuestas fisiológicas de forma crónica, al inicio y al final de las tres semanas de cada entrenamiento El objetivo final de este proyecto será introducir ejercicios dirigidos a la musculatura respiratoria entre las pautas de intervención para la prevención y reducción de la obesidad, especialmente juvenil , con el fin de romper el círculo vicioso que se crea en estos pacientes, inactividad-obesidad-inactividad, crear una mayor conciencia del cuerpo y la importancia de un estilo de vida más activo y saludable y finalmente tener una mayor eficacia consolidada de la intervención.

Materiales y métodos:

Sujetos El estudio contará con la participación de 20 niños/adultos jóvenes obesos con edades entre 14 y 30 años reclutados en la División de Auxología y la División de Enfermedades Metabólicas, Istitutio Auxologico Italiano, Piancavallo (VB).

Los criterios para la inclusión en el grupo de estudio son:

1. Puntaje de desviación estándar (SDS) de IMC> 2 para menores e IMC> 35 para pacientes mayores de 18 años;
2. ausencia de programas estructurados de actividad física (actividad regular por más de 120 min/semana) durante los 6 meses anteriores al estudio;
3. ausencia de signos/síntomas atribuibles a patologías cardiovasculares, respiratorias, gastrointestinales o musculoesqueléticas contraindicadas para la realización de las pruebas.

Protocolo de ejercicio:

Al ingreso a la clínica (PRE), inmediatamente después de la primera sesión de entrenamiento respiratorio (POST AGUDO) y al finalizar las tres semanas de hospitalización (POST CRÓNICO), cada sujeto realizará los siguientes protocolos de ejercicio en dos días experimentales separados por 48 horas en cicloergómetro:

1. ejercicio incremental (3 min de descanso, 30 watts por 3 minutos, 60 watts por 3 minutos, 90 watts por 3 minutos, con incrementos sucesivos de 10 watts cada minuto) realizado hasta el agotamiento voluntario
2. funcionamiento a carga constante correspondiente al 130% de la carga correspondiente al umbral de intercambio de gases (GET) realizado hasta el agotamiento voluntario.

Medidas:

Las pruebas se realizarán bajo estricta supervisión médica, siguiendo los protocolos de seguridad estándar. Todas las medidas y técnicas propuestas son no invasivas. Las características antropométricas (circunferencias corporales y grosor subcutáneo a nivel torácico y abdominal) y la composición corporal de los pacientes se determinarán mediante plicometría e impedanciometría tetrapolar al inicio y al final de la estancia en la clínica.

• función respiratoria e intercambio gaseoso pulmonar: índices espirométricos, ventilación voluntaria máxima en reposo, ventilación pulmonar, patrón respiratorio (VT, fR, Ti/Ttot), PETO2 y PETCO2, intercambio gaseoso pulmonar medido "respiración a respiración" durante la prueba de esfuerzo ( usando un metabolímetro).
• El VO2pico y el GET se determinarán durante el ejercicio incremental, usando procedimientos estandarizados (Salvadego et al. 2010).
• saturación arterial en O2 (SaO2) durante las pruebas de ejercicio y durante las sesiones de entrenamiento respiratorio utilizando oximetría de pulso de dedo.
• la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardíaca durante las pruebas de esfuerzo y las sesiones de entrenamiento respiratorio.
• espirometría (para evaluación de la capacidad pulmonar máxima), a realizar en condiciones basales y al final del protocolo.
• percepción de la fatiga (mediante la escala Borg CR10) durante las pruebas de esfuerzo.
• presión arterial, medida inmediatamente antes, durante e inmediatamente después del ejercicio e inmediatamente antes e inmediatamente después de las sesiones de entrenamiento respiratorio.

Protocolo de entrenamiento de los músculos respiratorios:

Los sujetos reclutados se dividirán aleatoriamente en dos grupos homogéneos en cuanto a número y características básicas de los sujetos. Un grupo de control (CTRL) llevará a cabo el protocolo estándar de rehabilitación metabólica integrada con la adición de ejercicios de respiración espontánea guiada con una duración de unos 20 minutos por sesión durante 12 sesiones.

Un grupo experimental (RMT) realizará, además del protocolo estándar de rehabilitación metabólica integrada, un programa específico de entrenamiento de los músculos respiratorios según el protocolo propuesto recientemente por Spengler et al. (Wuthrich et al., 2015; Schaer et al., 2018), adaptado según las características basales de la función respiratoria de los sujetos. El protocolo incluye 12 sesiones de entrenamiento respiratorio a intervalos, divididas en 3 semanas (4 sesiones/semana) cada una con una duración total de unos 12 minutos. Cada sesión de entrenamiento respiratorio incluye 6 intervalos de respiración "sprint" de 1 minuto seguidos de 1 minuto de recuperación. Durante los intervalos de sprint, los sujetos respirarán a través de un instrumento SpiroTiger dedicado (Idiag AG, Fehraltorf, Suiza) con la adición de una resistencia (Schaer et al., 2018) que permite la hiperpnea normocápnica contra resistencia. Se pedirá a los sujetos que respiren a una frecuencia respiratoria de 25 a 30 respiraciones/min con un volumen corriente constante correspondiente a aproximadamente el 60 % de la capacidad vital forzada. La frecuencia objetivo se ajustará de forma individual y se definirá durante las pruebas iniciales de familiarización.

El personal experto enseñará ejercicios de respiración y seguirá a los pacientes durante todas las sesiones de entrenamiento.