Definição de Protocolos de Treinamento Respiratório em Pacientes Obesos (PROALRESPIOB) (PROALRESPIOB)

Os objetivos do projeto são:

• avaliação das respostas fisiológicas agudas, antes e imediatamente após a sessão única de treinamento dos músculos respiratórios realizada nos primeiros dias de internação dos pacientes no ambulatório.
• avaliação das respostas fisiológicas de forma crónica, no início e no final das três semanas de cada treino O objetivo final deste projeto será introduzir exercícios direcionados para os músculos respiratórios entre as orientações de intervenção para a prevenção e redução da obesidade, especialmente juvenil , de forma a quebrar o círculo vicioso que se cria nestes doentes, inatividade-obesidade-inatividade, criar maior consciência do corpo e da importância de um estilo de vida mais ativo e saudável e por fim ter uma maior eficácia consolidada da intervenção.

Materiais e métodos:

Sujeitos Participarão do estudo 20 meninos/adultos jovens obesos com idade entre 14 e 30 anos recrutados na Divisão de Auxologia e Divisão de Doenças Metabólicas, Istitutio Auxologico Italiano, Piancavallo (VB).

Os critérios para inclusão no grupo de estudo são:

1. Escore de desvio padrão do IMC (SDS) > 2 para menores e IMC > 35 para pacientes com idade > 18 anos;
2. ausência de programas estruturados de atividade física (atividade regular por mais de 120 min/semana) durante os 6 meses anteriores ao estudo;
3. ausência de sinais/sintomas atribuíveis a patologias cardiovasculares, respiratórias, gastrointestinais ou músculo-esqueléticas contraindicadas para a realização dos testes.

Protocolo de exercícios:

Ao entrar na clínica (PRÉ), imediatamente após a primeira sessão de treinamento respiratório (PÓS AGUDO) e ao final das três semanas de internação (PÓS CRÔNICO), cada sujeito realizará os seguintes protocolos de exercícios em dois dias experimentais separados por 48 horas em cicloergômetro:

1. exercício incremental (3 min de descanso, 30 watts por 3 minutos, 60 watts por 3 minutos, 90 watts por 3 minutos, com incrementos sucessivos de 10 watts por minuto) conduzido até a exaustão voluntária
2. operação em carga constante correspondente a 130% da carga correspondente ao limiar de troca gasosa (GET) conduzida até a exaustão voluntária.

Medidas:

Os testes serão realizados sob estrita supervisão médica, seguindo os protocolos de segurança padrão. Todas as medidas e técnicas propostas são não invasivas. As características antropométricas (circunferências corporais e espessura subcutânea a nível torácico e abdominal) e a composição corporal dos pacientes serão determinadas por plicometria e impedância tetrapolar no início e no final da internação na clínica.

• função respiratória e troca gasosa pulmonar: índices espirométricos, ventilação voluntária máxima em repouso, ventilação pulmonar, padrão respiratório (VT, fR, Ti/Ttot), PETO2 e PETCO2, troca gasosa pulmonar medida "respiração a respiração" durante o teste de esforço ( usando um metabolímetro).
• O V'O2pico e o GET serão determinados durante o exercício incremental, usando procedimentos padronizados (Salvadego et al. 2010).
• saturação arterial em O2 (SaO2) durante os testes de esforço e durante as sessões de treinamento respiratório com oximetria dedo pulsada.
• frequência cardíaca e variabilidade da frequência cardíaca durante testes de exercício e sessões de treinamento respiratório.
• espirometria (para avaliação da capacidade pulmonar máxima), a ser realizada em condições basais e ao final do protocolo.
• percepção de fadiga (utilizando a escala Borg CR10) durante testes de esforço.
• pressão arterial, medida imediatamente antes, durante e imediatamente após o exercício e imediatamente antes e imediatamente após as sessões de treinamento respiratório.

Protocolo de treinamento muscular respiratório:

Os sujeitos recrutados serão divididos aleatoriamente em dois grupos homogêneos quanto ao número e características básicas dos sujeitos. Um grupo controle (CTRL) realizará o protocolo de reabilitação metabólica integrada padrão com a adição de exercícios respiratórios espontâneos guiados com duração de cerca de 20 minutos por sessão durante 12 sessões.

Um grupo experimental (RMT) realizará, além do protocolo padrão integrado de reabilitação metabólica, um programa específico de treinamento muscular respiratório de acordo com o protocolo recentemente proposto por Spengler et al. (Wuthrich et al., 2015; Schaer et al., 2018), adaptado de acordo com as características basais da função respiratória dos sujeitos. O protocolo inclui 12 sessões de treinamento de respiração intervalada, divididas em 3 semanas (4 sessões/semana) cada uma com duração total de cerca de 12 minutos. Cada sessão de treinamento respiratório inclui 6 intervalos de respiração "sprint" de 1 minuto, seguidos de 1 minuto de recuperação. Durante os intervalos de sprint, os sujeitos respirarão por meio de um instrumento SpiroTiger dedicado (Idiag AG, Fehraltorf, Suíça) com a adição de uma resistência (Schaer et al., 2018) que permite hiperpneia normocápnica contra resistência. Os indivíduos serão solicitados a respirar a uma taxa respiratória de 25-30 respirações/min com um volume corrente constante correspondente a aproximadamente 60% da capacidade vital forçada. A frequência-alvo será ajustada individualmente e será definida durante as tentativas iniciais de familiarização.

A equipe especializada ensinará exercícios respiratórios e acompanhará os pacientes durante todas as sessões de treinamento.