Определение протоколов респираторных тренировок у пациентов с ожирением (PROALRESPIOB) (PROALRESPIOB)

Цели проекта:

• оценка острых физиологических реакций до и сразу после однократной тренировки дыхательной мускулатуры, проводимой в первые дни госпитализации больных в клинику.
• хроническая оценка физиологических реакций в начале и в конце трех недель каждой тренировки. Конечной целью этого проекта будет введение целенаправленных упражнений для дыхательных мышц в рекомендации по профилактике и снижению ожирения, особенно юношеского , чтобы разорвать порочный круг, который создается у этих пациентов, бездействие-ожирение-бездействие, чтобы повысить осведомленность о теле и важности более активного и здорового образа жизни и, наконец, для большей консолидированной эффективности вмешательства.

Материалы и методы:

Субъекты В исследовании примут участие 20 мальчиков и молодых людей с ожирением в возрасте от 14 до 30 лет, набранных в отделениях ауксологии и метаболических заболеваний Итальянского ауксологического института, Пьянкавалло (VB).

Критериями включения в исследуемую группу являются:

1. показатель стандартного отклонения ИМТ (SDS) > 2 для несовершеннолетних и ИМТ > 35 для пациентов в возрасте > 18 лет;
2. отсутствие структурированных программ физической активности (регулярная активность более 120 мин/нед) в течение 6 мес, предшествующих исследованию;
3. отсутствие признаков/симптомов сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной или опорно-двигательной патологии, противопоказанных для проведения исследований.

Протокол тренировки:

При поступлении в клинику (PRE), сразу после первого сеанса респираторной тренировки (POST ОСТРЫЙ) и в конце трех недель госпитализации (POST CHRONIC) каждый субъект будет выполнять следующие протоколы упражнений в течение двух экспериментальных дней, разделенных 48 часов на велоэргометре:

1. добавочные упражнения (3 минуты отдыха, 30 ватт в течение 3 минут, 60 ватт в течение 3 минут, 90 ватт в течение 3 минут, с последовательным увеличением на 10 ватт каждую минуту), проводимые до произвольного истощения
2. работа при постоянной нагрузке, соответствующей 130% нагрузки, соответствующей порогу газообмена (GET), проводилась до произвольного истощения.

Меры:

Тесты будут проводиться под строгим медицинским наблюдением в соответствии со стандартными протоколами безопасности. Все предлагаемые меры и методы являются неинвазивными. Антропометрические характеристики (окружности тела и толщина подкожной клетчатки на грудном и абдоминальном уровне) и состав тела пациентов будут определяться методами пликометрии и тетраполярной импедансометрии в начале и в конце пребывания в клинике.

• функция дыхания и газообмен в легких: спирометрические показатели, максимальная произвольная вентиляция легких в покое, легочная вентиляция, паттерн дыхания (VT, fR, Ti/Ttot), PETO2 и PETCO2, легочный газообмен, измеряемый «вдох-вдох» при нагрузочной пробе ( с помощью метаболиметра).
• V'O2peak и GET будут определяться во время дополнительных упражнений с использованием стандартных процедур (Salvadego et al. 2010).
• сатурация артерий O2 (SaO2) при нагрузочных пробах и во время дыхательных тренировок с использованием пальцевой пульсоксиметрии.
• частота сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма при нагрузочных пробах и дыхательных тренировках.
• спирометрия (для оценки максимальной емкости легких), проводимая в исходных условиях и в конце протокола.
• восприятие утомления (по шкале Борга CR10) при выполнении проб с физической нагрузкой.
• артериальное давление, измеренное непосредственно перед, во время и сразу после тренировки, а также непосредственно перед и сразу после дыхательных тренировок.

Протокол тренировки дыхательных мышц:

Набранные испытуемые будут случайным образом разделены на две однородные группы по количеству и основным характеристикам испытуемых. Контрольная группа (CTRL) будет выполнять стандартный интегрированный протокол метаболической реабилитации с добавлением управляемых упражнений на спонтанное дыхание продолжительностью около 20 минут за сеанс в течение 12 сеансов.

Экспериментальная группа (РМТ) помимо стандартного интегрированного протокола метаболической реабилитации будет выполнять специальную программу тренировки дыхательных мышц в соответствии с протоколом, недавно предложенным Spengler et al. (Wuthrich et al., 2015; Schaer et al., 2018), адаптированных в соответствии с исходными характеристиками дыхательной функции испытуемых. Протокол включает 12 тренировок по интервальному дыханию, разделенных на 3 недели (4 занятия в неделю) общей продолжительностью около 12 минут каждое. Каждая тренировка дыхания включает в себя 6 1-минутных «спринтерских» дыхательных интервалов, за которыми следует 1 минута восстановления. Во время спринтерских интервалов испытуемые будут дышать через специальный прибор SpiroTiger (Idiag AG, Феральторф, Швейцария) с добавлением сопротивления (Schaer et al., 2018), которое позволяет нормокапническое гиперпноэ при сопротивлении. Субъектам будет предложено дышать с частотой дыхания 25-30 вдохов/мин с постоянным дыхательным объемом, соответствующим примерно 60% форсированной жизненной емкости легких. Целевая частота будет скорректирована на индивидуальной основе и будет определена во время первоначальных ознакомительных испытаний.

Квалифицированный персонал научит дыхательным упражнениям и будет сопровождать пациентов во время всех занятий.