Variabilita dýchání a dušnost během zkoušky spontánního dýchání (DYSREVA)

1. Typy používaných opatření a technik 1.1. Dušnost Přítomnost dušnosti bude definována pozitivní odpovědí na alespoň 2 z následujících otázek: „Cítíte se zadýchaný? “ ; „Cítíte nedostatek vzduchu? “; „Dýchá se vám špatně? “; „Máte potíže s dýcháním? ". Intenzita dušnosti bude měřena pomocí VAS-D u komunikativních pacientů. Dyspnoe VAS bude použit k definování pacientů s klinicky významnou dušností (D-VAS > 30 mm) nebo neklinicky významnou dušností (D-VAS ≤ 30 mm). Měření dušnosti škálou MV-RDOS bude provedeno u všech pacientů a klinicky významná dušnost bude silně suspektní při hodnotě MV-RDOS ≥ 2,6.

1.2. Variabilita ventilace

Variabilita bude měřena z čistého průtoku dýchacích cest (referenční metoda) a pomocí snímače síly integrovaného v hrudním pásu. Dobrá korelace mezi měřením ventilace hrudním pásem a referenčním měřením byla prokázána u zdravých dobrovolníků a u obézních subjektů na všech složkách spirogramu: VT, TI, TE, TTOT, VT/TI a TI /TTOT. Budou měřeny dva indexy variability:

1. Variační koeficient (CV) expanze hrudníku po předběžném zpracování algoritmem eliminace artefaktů za období 5 minut a nepřetržitě zobrazený jako trendová křivka na tabletu připojeném k senzoru
2. Frekvenční analýza respiračního signálu rychlou Fourierovou transformací (FFT) po dobu 5 minut a výpočet složky H1/DC.

1.3. Povrchová elektromyografie inspiračních extra-bráničních svalů Povrchové EMG extra-bráničních inspiračních svalů (Alae Nasi a Parasternals) bude odebíráno pomocí samolepicích povrchových elektrod. Oboustranný záznam parasternálních svalů bude proveden dvojicí elektrod umístěných v druhém mezižeberním prostoru v blízkosti hrudní kosti. Záznam svalů Alae nasi bude proveden umístěním elektrody na každou nosní dírku. Elektrické signály inspirační svalové aktivity budou identifikovány pomocí Labchart Peak Analysis pro extrakci středního průměru (RMS) EMG (RMS-EMG). Tato obálka inspiračního signálu RMS-EMG bude použita pro výpočet maximální amplitudy EMG (EMGmax) a její plochy pod křivkou (EMGAUC). Aby se minimalizovaly artefakty související s aktivitou EKG, bude parasternální EMG signál filtrován před procesem průměrování RMS pomocí dolní propusti (50-400 Hz).

1.4. Průtok a tlak v dýchacích cestách Jednorázový pneumotachograf a snímač diferenčního tlaku připojený k demodulátoru se zapojí do série na proximální konec dýchacího okruhu mezi Y-kus a pacienta, což umožní měření průtoku a tlaku v dýchacích cestách.

Signály budou digitalizovány se vzorkovací frekvencí 40 Hz. Ventilační objemy a časy (TI, TE, FR) budou měřeny z křivek průtoku.

4.5. Výsledek ventilačního bondage testu (SBT) Selhání SBT je definováno výskytem a přetrváváním po dobu alespoň 5 minut jednoho z následujících kritérií: SpO2 ≤ 90 % nebo PaO2 ≤ 50 mmHg s FiO2 ≥ 50 %, PaCO2 > 50 mmHg, pH < 7,32, dechová frekvence > 35/min, srdeční frekvence > 140/min, systolický krevní tlak > 180 mmHg nebo < 90 mmHg.

2. Sled experimentálních kroků Pacienti budou zařazeni do ventilačního testu odvykání s 0 cmH2O tlakové podpory a 0 cmH2O tlaku na konci výdechu. Kvantifikace dušnosti bude provedena u všech pacientů pomocí skóre MV-RDOS a pomocí Dyspnea VAS (D-VAS) u komunikativních pacientů před začátkem SBT, každých 5 minut během SBT a na konci SBT. Záznamy dechových pohybů, průtoku dýchacích cest, EMG a EKG budou prováděny ve stejnou dobu, každých 5 minut, 5 minut před začátkem testu odvykání a během 30 minut testu odvykání.

3. Statistické analýzy Na základě 50% pravděpodobnosti výskytu klinicky významné dušnosti (D-VAS > 30 mm) během SBT a poklesu VT CV z 0,25 na 0,18 v případě selhání SBT bylo vypočteno celkem 86 pacientů. (riziko alfa 0,05, síla 85 %, společná směrodatná odchylka 0,12), 43 komunikativních pacientů a 43 nekomunikativních. Plánuje se tedy celkem 100 pacientů, z toho 50 komunikujících pacientů a 50 nekomunikativních pacientů.

Srovnání mezi skupinou „klinicky významná dušnost“ vs. „klinicky nevýznamná“ na jejich indexech variability (CV a H1/DC) bude provedeno pomocí neparametrického Mann-Whitneyho testu. Dvě skupiny „úspěšné“ vs. „neúspěšné“ SBT budou porovnány na jejich indexech variability (CV a H1/DC) podle stejných metod. Korelace mezi indexy variability a intenzitou dušnosti a mezi indexy variability a povrchovým EMG budou testovány pomocí Spearmanova korelačního koeficientu. Výkonnost indexů variability a modifikovaného MV-RDOS pro predikci dušnosti nebo selhání SBT bude odhadnuta výpočtem plochy pod křivkou ROC křivek. Pozorovaný rozdíl bude považován za významný, pokud pravděpodobnost "p" chyby typu I je ≤ 0,05.