Variabilidade respiratória e dispneia durante o teste de respiração espontânea (DYSREVA)

1. Tipos de medidas e técnicas utilizadas 1.1. Dispnéia A presença de dispnéia será definida por uma resposta positiva a pelo menos 2 das seguintes questões: "Você sente falta de ar? " ; "Sente falta de ar? " ; "Sua respiração está difícil? " ; "Você está tendo problemas para respirar? ". A intensidade da dispneia será medida pela EVA-D em pacientes comunicativos. Dispneia VAS será usada para definir pacientes com dispneia clinicamente significativa (D-VAS > 30 mm) ou dispneia não clinicamente significativa (D-VAS ≤ 30 mm). A medição da dispneia pela escala MV-RDOS será realizada em todos os pacientes e a dispneia clinicamente significativa será fortemente suspeitada pelo valor do MV-RDOS ≥ 2,6.

1.2. Variabilidade ventilatória

A variabilidade será medida a partir do fluxo bruto das vias aéreas (método de referência) e usando um sensor de força integrado a uma cinta torácica. A boa correlação entre a medição da ventilação por uma cinta torácica e a medição de referência foi demonstrada em voluntários saudáveis ​​e em indivíduos obesos em todos os componentes do espirograma: VT, TI, TE, TTOT, VT/TI e TI/TTOT. Dois índices de variabilidade serão medidos:

1. O coeficiente de variação (CV) da expansão torácica, após pré-processamento por um algoritmo de eliminação de artefatos, por período de 5 minutos e exibido continuamente como uma curva de tendência em um tablet conectado ao sensor
2. Análise de frequência do sinal respiratório por Transformação Rápida de Fourier (FFT) em períodos de 5 minutos e cálculo do componente H1/DC.

1.3. Eletromiografia de superfície dos músculos extradiafragmáticos inspiratórios A EMG de superfície dos músculos inspiratórios extradiafragmáticos (Alae Nasi e Paraesternais) será coletada por meio de eletrodos de superfície autoadesivos. O registro bilateral dos músculos paraesternais será realizado por um par de eletrodos colocados no segundo espaço intercostal próximo ao esterno. O registro dos músculos Alae nasi será realizado posicionando-se um eletrodo em cada narina. Os sinais elétricos da atividade muscular inspiratória serão identificados utilizando o Labchart Peak Analysis para extrair o root mean square (RMS) do EMG (RMS-EMG). Este envelope do sinal RMS-EMG inspiratório será utilizado para o cálculo da amplitude EMG máxima (EMGmax) e sua área sob a curva (EMGAUC). Para minimizar os artefatos relacionados à atividade do ECG, o sinal EMG paraesternal será filtrado antes do processo de média RMS, usando um filtro passa-baixo (50-400 Hz).

1.4. Fluxo e pressão das vias aéreas Um pneumotacógrafo descartável e um sensor de pressão diferencial conectado a um demodulador serão inseridos em série na extremidade proximal do circuito respiratório entre a peça em Y e o paciente, permitindo a medição do fluxo e pressão das vias aéreas.

Os sinais serão digitalizados a uma frequência de amostragem de 40 Hz. Os volumes e tempos ventilatórios (TI, TE, FR) serão medidos a partir de curvas de fluxo.

4.5. Resultado do teste de bondage ventilatório (TRE) A falha do TRE é definida pelo aparecimento e persistência por pelo menos 5 minutos de um dos seguintes critérios: SpO2 ≤ 90% ou PaO2 ≤ 50mmHg com FiO2 ≥ 50%, PaCO2 > 50 mmHg, pH < 7,32, frequência respiratória > 35/min, frequência cardíaca > 140/min, pressão arterial sistólica > 180 mmHg ou < 90 mmHg.

2. Sequência das etapas experimentais Os pacientes serão colocados em teste de desmame ventilatório com 0 cmH2O de pressão de suporte e 0 cmH2O de pressão expiratória final. A quantificação da dispneia será realizada para todos os pacientes por meio do escore MV-RDOS e pelo Dyspnea VAS (D-VAS) para pacientes comunicativos antes do início do TRE, a cada 5 minutos durante o TRE e ao final do TRE. Os registros dos movimentos respiratórios, fluxo das vias aéreas, EMG e ECG serão feitos ao mesmo tempo, por período de 5 minutos, 5 minutos antes do início do teste de desmame e durante o teste de desmame de 30 minutos.

3. Análises estatísticas Com base em uma probabilidade de 50% de ocorrência de dispneia clinicamente significativa (D-VAS > 30 mm) durante o TRE e uma diminuição no VC CV de 0,25 para 0,18 em caso de falha do TRE, um total de 86 pacientes foi calculado (risco alfa de 0,05, poder de 85%, desvio padrão comum de 0,12), 43 pacientes comunicativos e 43 não comunicativos. Portanto, está planejado incluir 100 pacientes no total, incluindo 50 pacientes comunicativos e 50 pacientes não comunicativos.

A comparação entre o grupo "dispneia clinicamente significativa" vs. "não clinicamente significativa" em seus índices de variabilidade (CV e H1/DC) será realizada por meio do teste não paramétrico de Mann-Whitney. Os dois grupos "sucesso" vs. "falha" do TRE serão comparados quanto aos seus índices de variabilidade (CV e H1/DC), segundo os mesmos métodos. As correlações entre os índices de variabilidade e a intensidade da dispneia e entre os índices de variabilidade e a EMG de superfície serão testadas por meio do coeficiente de correlação de Spearman. O desempenho dos índices de variabilidade e do MV-RDOS modificado para predizer dispneia ou falha do TRE será estimado pelo cálculo da área sob a curva das curvas ROC. Uma diferença observada será considerada significativa se a probabilidade "p" de um erro tipo I for ≤ 0,05.