Srovnání mezi MR artrografií, ct artrografií a konvenční MR u osteoachondrálních lézí kolenní osteoartritidy

Koleno je diartrodiální kloub tvořený dvěma kloubními povrchy: tibiofemorální a patelofemorální. Mediální a laterální tibiofemorální kompartment tvoří spolu s patelofemorálním kloubem tři kompartmenty kolena, které jsou kryty hyalinní kloubní chrupavkou. Hyalinní kloubní chrupavka je druh husté pojivové tkáně skládající se z buněk, vody a matrice. Normální hyalinní chrupavka je dobře strukturovaná a elastická, s hladkým povrchem a její funkcí chránit subchondrální kost, umožňuje kloubním povrchům klouzat po sobě bez tření a absorbovat nárazy. Poškození kloubní chrupavky je považováno za charakteristický znak osteoartrózy (OA), i když se na patogenezi onemocnění podílejí další faktory (1). Osteoartritida kolena (OA) je běžné progresivní multifaktoriální onemocnění kloubů a je charakterizováno chronickou bolestí a funkčním postižením. OA kolena představuje téměř čtyři pětiny zátěže OA na celém světě a zvyšuje se s obezitou a věkem (2). Osteoartróza kolena (OA) je často zpočátku hodnocena pomocí prostého rentgenu (AP, LAT), což je její užitečná technika pro časnou diagnostiku OA, ať už je to stále omezený zobrazovací nástroj pro detekci dalších nálezů s progresí onemocnění včetně defektu kloubní chrupavky. Ultrazvuk je extrémně citlivý pro identifikaci synoviálních cyst, které se někdy tvoří u lidí s osteoartrózou. Ultrazvuk je vynikající pro hodnocení vazů a šlach kolem kloubu, které mohou být nataženy nebo natrženy kvůli artróze a mezi další výhody ultrazvuku patří jeho snadná dostupnost a multiplanární schopnost, stejně jako ekonomické výhody, ale má řadu nevýhod včetně toho, že není vhodné pro hodnocení progrese OA (3). Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) může poskytnout nejkomplexnější hodnocení OA s výhodami neinvazivního a multiplanárního provedení s vynikajícím kontrastem měkkých tkání. MRI je však drahá, časově náročná a pro klinické monitorování OA se příliš nepoužívá. (3) MSCT lze také použít k hodnocení OA, protože může získat izotropní submilimetrové prostorové rozlišení se zlepšeným podélným rozlišením, Doba vyšetření je podstatně zkrácena se sníženým pohybovým artefaktem, Cena je ve většině zemí relativně nižší než MRA(4) , také užitečné při poskytování poradenství pro terapeutický a diagnostický postup, i pacienti s kovovými zařízeními nebo implantáty, kteří jsou špatně indikováni k MRA, mohou podstoupit výkon a můžeme snadno odhadnout lézi v blízkosti kovu bez artefaktů, ale CTA může mají určitá omezení v hodnocení měkkých tkání a ty jsou také invazivní a vyžadují radiační zátěž.(5) Magnetická rezonanční artrografie (MRA) a multi-slice CT artrografie (MSCTA) kolena jsou považovány za nejúčinnější zobrazovací techniky v diagnostice osteoartritidy kolenního kloubu v prospektivním srovnání s artroskopickými nálezy. Tyto dva zobrazovací postupy jsou rozhodně lepší než prosté CT nebo MRI kolena z důvodu rozlišení kontrastu v důsledku přítomnosti intraartikulárního zředěného paramagnetického kontrastu, respektive jodovaného činidla a distenze kloubního pouzdra. Hodnocení místa, typu, stupně a rozsahu onemocnění je spolehlivější. Tyto dvě techniky poskytují rozdílné informace díky vyšší CT citlivosti pro kalcifikace a poranění kostí a optimálnímu rozlišení kontrastu MR pro abnormality měkkých tkání (3) Kombinované použití jodovaného kontrastního materiálu pro skiaskopické potvrzení kloubní polohy jehly před injekcí cheláty gadolinia pro MR artrografii nabízí jedinečnou příležitost porovnat nálezy CTA a MRA v pečlivě vybraných případech(6) Dimeglumin gadopentetát a jodovaná kontrastní látka lze před MR zobrazením smíchat bez uvolnění volného gadolinia a jsou tedy bezpečné pro potvrzení intraartikulárního umístění kontrastní látka před MR artrografií (6)